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【摘要】 目的 探讨晚期产后出血的防治措施。方法 回顾性分析晚期产后出血的处理方法。主要为胎盘胎膜残留，子宫内膜炎(或)蜕膜炎，子宫复旧不良，阴道切口以及剖宫产术的子宫切口感染裂开、出血等。治疗以抗感染、清宫，促宫缩为主，病情严重的可行髂内动脉结扎术或子宫切除术。结果 12例子宫复旧不良痊愈，18例清宫术后胎盘及胎膜残留10例，子宫内膜炎及蜕膜炎5例，1例阴道裂伤痊愈，1例宫腔填塞纱布条无效而子宫切除，1例剖宫产切口愈合不良行髂内动脉结扎。结论 晚期产后出血病情危急，宜根据具体情况采取果断措施。
【关键词】 晚期产后出血；清宫术；子宫切除术；髂内动脉结扎术
晚期产后出血是指分娩24h后在产褥期内发生的子宫大量出血，其发生率并不高。本文就2000年1月～2005年12月我院收治的晚期产后出血30例病例进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2005年12月我院共收治晚期产后出血患者30例，年龄最小21岁，最大37岁；其中初产妇19例，经产妇11例；阴道分娩18例，剖宫产12例，出血发生于产后1周内15例，1～3周9例，3周以上6例；出血量500ml者15例(子宫复旧不良7例，胎盘胎膜残留6例，宫腔感染1例，阴道伤口裂开1例)；500～1000ml者8例(子宫复旧不良5例，胎盘胎膜残留1例，宫腔感染1例，子宫切口愈合不良1例)；1000～2000ml者3例(子宫复旧不良1例，胎盘胎膜残留1例，宫腔感染1例)；2000ml以上者4例(子宫复旧不良2例，宫腔感染1例，宫腔填塞纱条1例)。6例患者出现休克症状，5例患者有不同程度的体温升高。
1.2 治疗方法 30例患者入院后均经抗感染、止血及子宫收缩剂治疗，其中12例子宫收缩不良者经药物治疗痊愈，15例行清宫术，1例行阴道伤口缝合术，1例行子宫切除术，1例行髂内动脉结扎术。
2 结果
12例(剖宫产术后5例，阴道分娩7例)子宫复旧不良者用止血剂及子宫收缩剂治疗而痊愈；18例清宫术后病理回报：胎盘及胎膜残留10例，子宫内膜炎和蜕膜炎5例；1例因阴道伤口裂开行缝合术后痊愈；1例因宫腔填塞纱条无效行子宫切除术；1例剖宫产术后子宫切口愈合不良患者行髂内动脉结扎术。
3 讨论
本文资料表明，胎盘及胎膜残留、子宫胎盘附着面复旧不良及宫腔感染是晚期产后出血的主要原因，但目前随着剖宫产率的上升，子宫切口愈合不良所致的晚期产后出血也愈来愈引人注目。对于晚期产后出血的治疗除必要的止血、抗感染、抗休克治疗外，借助必要的辅助检查，明确出血原因后可采取以下几种紧急处理方法：(1)清宫术：对阴道分娩疑有胎盘及胎膜残留大量出血者，排除产道损伤后，在抗感染、抗休克的同时行清宫术；对于出血不多者可先行止血、抗感染及宫缩剂应用3～5天后行清宫术，刮出物送病理检查。但对剖宫产患者应慎用。(2)子宫切除术：对于急性大量出血危及患者生命时，此法仍不失为一种有效的止血方法。(3)髂内动脉结扎术：是一种安全有效的妇产科出血急救止血方法，在无法控制的盆腔出血时能迅速有效地止血，此方法在有手术条件的医院均可使用，也是妇产科医生必须掌握的一种急救手术。对于晚期产后出血的预防，首先做好分娩期的处理，防止产妇过度疲劳及产程延长，以免造成产后子宫收缩乏力性出血。尤其做好第3产程的处理，避免造成胎盘、胎膜残留。第3产程结束后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，产道有无损伤，若有异常及时处理。此外，必须严格掌握剖宫产指征，手术时切口应有足够大小，避免撕伤，有损伤时，及时修补止血，缝合不宜过密过紧，以免影响血液循环造成子宫切口愈合不良裂开出血。术前估计有感染可能者，术中可用替硝唑100ml冲洗宫腔及子宫切口，严格无菌操作，术后需用有效抗生素。
作者单位： 442000 湖北十堰，十堰市妇幼保健院
(编辑：李 木)