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带状疱疹是一种由水痘带状病毒感染的疾病。带状疱疹侵及三叉神经的发病率为16.2%，其中眼部受累约50%。我科于2003～２００４年，治疗眼部带状疱疹24例，报告如下。
1 临床资料
本组24例中男15例，女9例；年龄最小9岁，最大75岁；10岁以下1例，21～５０岁8例，51～７０岁14例，71岁以上1例。右眼8例，左眼16例，无双眼同时发病，发病时间最短为2天，最长16天，无一例是2次复发。
2 临床表现
2.1 皮肤 表现有皮疹、红斑、水疱及脓疱，晚期结痂及形成凹陷性浅瘢痕。其中侵及三叉神经第一支21例，第二支2例，第一及第二支同时侵及1例。
2.2 结膜 充血水肿7例，疱疹1例。
2.3 角膜 角膜有病变的10例，点状上皮浸润5例，溃疡3例，角膜实质炎2例，直觉减退3例。
2.4 虹膜 虹膜睫状体炎13例，其中KP(+)5例，虹膜后粘连4例，虹膜面渗出1例。
2.5 其他 玻璃体浑浊4例，眼压增高6例，动眼神经麻痹1例，带状疱疹疼痛11例。
3 讨论
带状疱疹由水痘——带状疱疹病毒引起，初次感染表现为水痘，常见于儿童。以后病毒长期潜伏于脊髓后根神经节中，当机体抵抗力下降、免疫功能减弱或某种诱发因素，致使水痘——带状疱疹病毒再度活化，侵犯三叉神经半月节第一或第二支，引起眼睑带状疱疹。发病后终身免疫。
3.1 皮肤病变 最为常见，病毒沿三叉神经的分支至周边纤维到皮肤引起病变。表现为皮疹、红斑、水疱、溃疡、结痂等。病变大部分浅而无瘢痕。病变最常见是沿三叉神经眼支的三个皮神经而表现在前额、上睑及鼻部皮肤。病变严格限于神经分布区而不过颜面中线。病情的严重程度与受累的神经分支数目无关。三叉神经第三支受累及双侧侵及者罕见。本组2例累及第二支及1例同时累及第一、二支外，其中21例均为眼支受累。
3.2 角膜病变 可出现在急性期，亦可在皮疹消退后数月至数年出现，球结膜充血、水肿，角膜知觉减退或消失。角膜的改变形态多样，轻重不一，可以是散在的细斑点状，或圆形上皮下混浊；亦可在裂隙灯下见角膜上皮表面的泪液膜有干燥斑点；偶可见上皮细胞呈现成群疱疹，迅速破溃为浅层溃疡；也可呈现树枝状角膜炎，唯其形态较小，且为多发，混浊程度不及单疱性者。位于角膜缘部，用荧光素染色后始能显出树枝状，短条分支，终端部膨隆，微突起是其特点。严重病例角膜实质弥漫水肿，可发展成为实质性盘状角膜炎［１］。
3.3 带状疱疹性虹膜睫状体炎 大部分表现为轻度及中度的睫状体炎，KP及Tyndall征阳性，较少虹膜的改变，仅有1例虹膜面渗出及1例虹膜后粘连。
3.4 继发青光眼 6例，均有较严重的睫状体炎，KP多Tyndall征呈阳性。用激素及乙酰唑胺后眼压很快控制至正常。眼部带状疱疹可因房水内的色素颗粒、细胞碎屑阻塞小梁，或小梁炎症及虹膜周边前粘连而引起眼压增高。
3.5 眼底改变 包括视网膜中央动、静脉阻塞、坏死性视网膜炎、视神经网膜炎视神经萎缩。与睫状神经受累相比，网膜及视神经受累是少见的。本组无一例眼底改变。
3.6 治疗［１］ (1)局部用药：红斑水泡可用炉甘石洗剂、无环鸟苷或疱疹净眼药水，糜烂坏死用0.1%雷佛诺尔湿敷，外用抗生素软膏。(2)全身用药：无环鸟苷200mg、400mg，每日5次，连服5～７天，有阻止病毒繁殖、缩短病程、减少神经痛的作用。严重的病例可静点无环鸟苷，每公斤体重5mg加5%葡萄糖内，每8h 1次，连续7天。或用聚肌胞2mg肌注，隔日1次，或注射干扰素。(3)激素类药物：病变在3～５天内口服强的松可减轻炎症及神经痛，始量30～４０mg/d，隔日递减，10～１２天内撤完。(4)神经营养药物及止痛药：可注射维生素B1、B12，疼痛剧烈口服去痛片等。
【参考文献】
1 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.第二版.北京：人民卫生出版社，2003，268，326-327.
作者单位：161441 黑龙江嫩江，农垦九三分局中心医院眼科
(编辑：李 木)