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留置导管作为血液透析病人的暂时性血管通路，已在临床广泛应用。我科血液透析病人采用的置管部位为锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉，其中锁骨下静脉置管最常用，占置管的81%，为了保障透析治疗的安全，满足治疗需要，减轻病人的痛苦，做好置管后的护理有着重要的意义。现将其护理体会总结如下。
1 临床资料
我科2003年2月～2006年2月共有21例血液透析病人留置导管作为血管通路进行血透，男14例，女7例；颈内静脉2例，锁骨下静脉17例，股静脉2例；原发性肾病9例，糖尿病肾病6例，其他2例；年龄30～82岁；置管时间最长365天，最短3天,平均43天；透析频率2～3次/周。这些病人绝大多数是建立动静脉内瘘之前作为临时性血管通路，而其中2例由于血管条件极差，内瘘建立不成功，留置导管成了其永久性血管通路。
2 使用材料
采用ARROW.US.生产的双腔导管，其中动脉腔容量1.3ml，静脉腔容量1.4ml。
3 结果
我科21例留置导管病人，留置导管时间3～365天，平均43天，其中股静脉插管因活动不便，且易引起出血而留置时间最短，平均4天。1例锁骨下静脉插管病人，置管3天因血液逆流致导管栓塞而重新置管。颈内静脉、锁骨下静脉置管时间长，各有1例一次置管时间超过90天，血流量180～200ml/min，在本院透析2年5个月，同一部位3个月或半年到1年更换导管一次（其中1例为糖尿病患者），留置导管成了其永久性血管通路。通过细致的观察与护理未发生因护理不当而引起的血肿、血气胸、静脉穿孔、狭窄、局部感染等并发症［1］。
4 护理体会
4.1 置管早期护理重点做好如下工作
4.1.1 密切观察 除了严密观察病人的病情外，还须观察导管是否保持良好位置，动、静脉管腔是否通畅，透析前检查管腔有无血液逆流，导管夹有无夹好，血流量是否充足，插管部位有无渗血、血肿，有无血气胸的表现等。
4.1.2 严格执行交接班制度 每次透析前后与病区护士做好交接班，及早发现并发症或上述异常情况，及时报告及时处理。
4.1.3 做好病人的健康教育 注意个人卫生，保持局部皮肤干燥、清洁，潮湿、污染后应及时消毒导管周围皮肤并更换敷料。活动幅度不宜过大，防导管移位、折叠，管腔血液逆流须及时报告并予重新用肝素封管，防止血栓形成而堵塞管腔。
4.1.4 防止导管内凝血 留置导管的主要并发症之一是凝血，故每次透析后都要向导管内注入肝素抗凝［1］，我们的方法是：先用0.9%氯化钠注射液将导管内的血液注入体内，然后用肝素1支（2ml，12500U）加0.9%氯化钠注射液3ml，共5ml，动静脉管腔各注1.4ml。
4.1.5 严格无菌操作，严格换药 每次透析前后严格消毒导管周围皮肤、管口及周围，用无菌纱布覆盖管根部皮肤，透析后用无菌肝素帽拧紧管口并用无菌纱布包裹。
4.1.6 妥善固定 导管的固定要顺应插管的方向，防折叠、变形，影响导管的功能，同时也要照顾到病人的活动需要，以病人轻度活动后不引起疼痛，并能保持导管良好位置为妥。
4.2 置管后期护理除了做好前期护理外，重点做好如下工作
4.2.1 防感染 感染的发生与病人本身的免疫力较低有关，而工作人员的无菌操作是否到位也有直接的关系，故须严格换药，严格无菌操作。
4.2.2 防栓塞 导管栓塞是置管后期主要并发症之一，故要准确掌握肝素的浓度、剂量。除了防导管栓塞外，防止体循环的栓塞也不容忽视，所以，每次透析前须抽出导管内的肝素和可能形成的血凝块［2］，导管畅通无阻力后方可建立体外循环。
4.2.3 防导管脱出 针翼缝线脱落后须重新缝合，防导管脱出发生意外。
留置导管作为透析病人的血管通路，一旦建立即成为其生命线。我们认为高度的责任心，熟练的业务技能，严格执行无菌操作规程是置管后护理成功的关键。
【参考文献】
1 贺显富.留置锁骨下双腔静脉导管行血液透析术后护理.护士进修杂志，1998，13（4）：12.
2 王质刚.血液净化学.北京：北京科学技术出版社，1992，59-62.
( 作者单位： 510300 广东广州，广州新海医院内二科
(编辑：悦 铭)