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脑室钻孔引流是治疗脑出血破入脑室及原发性脑室出血的有效方法，通过引流将血性脑脊液排出体外，减轻脑膜刺激症状，还起到控制颅内压的作用。对护理工作要求高，必须严格执行无菌技术原则，认真作好引流的观察与护理，确保引流管通畅。2005年5～10月我科收治脑出血破入脑室病人23例，均采用局麻下脑室钻孔引流术，现将护理体会总结如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 向患者或家属交代病情及手术目的、方法和注意事项，也可让穿刺成功的患者以自身的感受说服患者，消除恐惧感，减轻心理负担，积极配合治疗。
1.2 术前准备 吸净昏迷患者痰液，以免操作过程中引起窒息，嘱清醒患者禁食并排空大小便，认真观察病人的神志、瞳孔、生命体征活动情况，并详细记录，备好头皮，备齐穿刺用品，抢救药品和物品。争取在最短时间内为抢救患者生命赢得时间。
2 术中护理
2.1 体位 一般取平卧位，必要时适当约束患者四肢，头部两侧用砂袋固定，避免活动幅度过大，以免躁动造成脑部损伤。
2.2 协调并观察 穿刺后立即在无菌操作下接引流袋，仰卧以耳屏为基线，侧卧以正中矢状面为基线，引流管出口的高度距侧脑室平面10～20cm，过高达不到引流目的，过低使脑室液流量过多，产生低颅压，并可诱发硬膜下血肿。
3 术后护理
3.1 准确记录引流液 记录引流脑脊液的量、颜色、性质并进行对比。术后第1日每小时不超过20ml为宜，每日不超过400ml为宜；正常脑脊液无色透明、无沉淀，术后为血性，由暗红色逐渐变淡，若脑脊液中有大量鲜血或血性脑脊液颜色逐渐加深，常提示再出血；若引流出脑脊液浑浊呈毛玻璃状或有絮状物，提示颅内感染，分泌量将增加。
3.2 确保引流通畅 管中的液面应随患者心跳和呼吸上下波动，波动不明显时，嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅；清醒者应向其解释与指导取得合作，意识障碍者用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定1～2针且松紧适宜，过紧会影响引流，过松则易脱出。无脑脊液流出，可能有以下原因：有小血凝块或挫碎脑组织堵塞、管口吸附于脑室壁、低颅压、引流管放入脑室过长，查明原因，及时通知医生处理。
3.3 引流管的护理 保持局部干燥与引流装置的密闭性及清洁无菌，如发现穿刺部位渗血、渗液或肿胀，引流堵塞应查找原因并报告医生；不能让引流管压于头下、身下或折曲成角，搬动患者时将管夹住以保证安全；在翻身、治疗操作时头部相对固定，不可牵挂引流袋，以防引流管脱落。一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理；若为连接管接头处脱开，应及时关闭引流管上端，在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置，更换引流瓶和调节瓶高度时应避免大幅度升降，以防引起颅内压较大波动。
3.4 再出血的观察 术后1～2天内，头痛为颅内压增高早期常见症状，意识障碍加重说明颅内压增高明显，此时患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐。观察有无因脑出血导致植物神经功能紊乱，引起应激性溃疡出现消化道出血。如发现异常及时报告医生，做好抢救准备。
3.5 拔管护理 脑室引流一般不超过7天，如颅内压力降至正常，引流量减少，色清，可试行夹管24h，病人头痛等症状无加重即可拔管，拔管时防止管内液体倒流及渗血情况的发生。
3.6 基础护理 做好皮肤、呼吸道、尿道等护理以及病室内卫生等，防止并发症的发生。
综上所述，脑室引流患者，病情较重，护士要具有高度责任心，密切观察病情，严格执行护理措施，正确执行医嘱，确保引流通畅及预防并发症的发生。
作者单位：157011 黑龙江牡丹江，牡丹江市红旗医院脑外科
(编辑：悦 铭)