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1 病历摘要
患者，男，6岁，体重17kg，术前诊断右侧脓胸，拟于全麻下行胸腔闭式引流术。患者体温37.4℃，心率80次/min，双肺可闻及干湿罗音。阿托品0.3mg术前30min肌注，诱导：咪唑安定0.5mg,芬太尼0.03mg,氯胺酮20mg,司可林5mg，以ID 5.0气管导管作气管内插管。患者自主呼吸仍存在，插管后呛咳严重遂加深麻醉。呛咳未见减轻，呼吸道阻力增大并出现三凹征，SpO2急剧下降至40%，患者青紫，心率140次/min，迅速进行气管内负压吸引，引出大量脓痰，呼吸逐渐平稳，皮肤末梢颜色逐渐红润，SpO2上升至95%，心率98次/min，异氟醚吸入维持麻醉。手术过程中保留自主呼吸，手控辅助呼吸，呼吸道阻力较大，气管内吸痰两次，手术15min后结束。手术结束前给予：地塞米松10mg，速尿5mg，术毕充分吸引口腔及呼吸道内的分泌物，呼之睁眼后拔除气管内导管，观察30min待其完全清醒血氧饱和度持续98%后，送回病房。
2 讨论
分析该病患者的麻醉诱导过程中出现的呼吸障碍，主要原因是由于浅麻醉下进行气管插管，引起呛咳痰液堵塞呼吸道，造成通气障碍。患者术前存在明显肺部感染，所以在麻醉的处理上应该按湿肺处理。湿肺患者麻醉中可能出现呼吸道梗阻、肺不张、感染向健肺的扩散等并发症，所以麻醉诱导一般采用静脉复合诱导的方法，力求平稳。力求一个平稳的诱导过程减少插管反应，又要尽量减少诱导药物过量所带来血压下降、呼吸抑制等不良反应，这一直是每一个麻醉医师梦寐以求的事情，同时也是麻醉医师们每天要面对的事情。单纯应用一种药物进行诱导，所用药物的量要很大才能达到插管的要求。目前应用更多的是联合诱导［１］，就是用两种或多种不同麻醉药物联合应用，以达到作用相加或协同的目的，从而可以减少麻醉药各自的用量，减轻可能产生的副作用。本病例虽然应用了联合诱导，但是所应用药物的剂量显然不足。咪唑安定的用量要在0.1～0.4mg/kg，司可林1mg/kg。通过此病例我们可以得到一个启示，浅麻醉未必就安全，在湿肺的处理上我们要小心谨慎，做好充分的术前准备，有效的吸引设备以及平稳麻醉诱导过程，尽可能减少湿肺的并发症。
【参考文献】
1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第三版.北京：人民卫生出版社，2004，966.
作者单位：161006 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第二医院麻醉科
(编辑：李 木)