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经尿道前列腺电切术（TURP）是前列腺手术的常用方法之一，因其不需开刀、创伤小、恢复快，在临床中被越来越广泛地应用。而手术对象多为60岁以上男性患者，常合并有多系统功能障碍，且手术中偶可发生严重并发症，因此麻醉处理有其特殊性;现就我院自2002年1月至今实施经尿道前列腺电切术（TURP）92例的麻醉处理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组92 例均为择期手术，年龄62～87 岁，平均73岁，ASA Ⅱ～Ⅲ级，其中合并高血压病37例，合并慢支性肺心病12 例，合并2型糖尿病5例。92例均无明显心功能障碍及水、电解质、酸碱平衡失调。
1.2 麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，对严重高血压患者，术前降压治疗使舒张压在100mmHg以下，并持续至术晨；对糖尿病患者，术前降糖治疗使血糖稳定在空腹10 mmol/L以下。患者入室后常规监测血压、呼吸、血氧饱和度、心电图，侧卧位下行L2～3或L3～4椎间穿刺，尾向置管，局麻药用1.5%利多卡因+0.2%丁卡因混合液9～14ml ，阻滞平面控制在T9以下，根据具体情况分次追加上药4～6ml ，对情绪紧张者酌情静脉注射度冷丁0.5～1.5mg/kg，术中常规面罩吸氧，并严密连续监测血压（BP）、心电图（EKG）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），间隙监测血糖。术中根据血压变化（主要是血压下降）情况酌情加快扩容或使用麻黄碱升压。术毕在病人生命体征稳定及神智基本清醒状态下送返病房。
2 结果
所有患者麻醉效果均满意，尿道和膀胱松弛，58例患者血压稳定，无大幅度波动，占63.04%。32例血压下降超过基础值的20%，占34.78%，其中9例下降达基础值的30%左右，占总人数的9.78% 。对血压下降超过20%者予加快输液并静注麻黄素5～20mg纠正。3例病人术中出现膀胱穿孔（占3.26%），均由手术医生术中及时发现，马上行剖腹引流及抗休克治疗后病情很快好转。无一例发生恶心、呕吐、胸闷、呼吸急促、血压先高而后下降、血糖升高等经尿道前列腺电切综合征（TURPS），无围术期死亡病例。
3 讨论
接受经尿道前列腺电切术的病人一般都是老年患者，常合并有高血压、糖尿病或心肺功能不全等情况，对麻醉和手术的耐受力降低，且由于营养、疾病和其他原因的影响，对麻醉的反应或耐受性个体差异很大［1］，故应予高度重视，对不同病人、病情作具体分析，选择适当的麻醉用药和管理，以保障麻醉顺利完成和病人安全。通过对本组病例的麻醉及管理，我们的体会是：（1）结合TURP手术操作特点和老年人的病理生理改变，椎管内阻滞能满足手术要求，低平面阻滞对机体扰乱少，是这类手术的首选麻醉方法。（2）应做好充分的术前评估与准备，需注意给予如同其他大手术要求一样的全面检查，尽可能纠正术前合并症如高血压、糖尿病及水、电解质、酸碱平衡失调等，以提高对手术麻醉的耐受力和安全性。（3）为防止麻醉平面过宽，血压大幅度波动，硬膜外用药以少量、分次注入为宜，术中尽量保持病人清醒，以便及时发现术中并发症。但对于情绪紧张者可适当应用少量辅助药，切忌复合应用多种辅助药，以免妨碍观察病情变化，尽可能只使病人处于安静和基本清醒状态即可。（4）术中严密监测生命体征十分重要，并常规面罩吸氧，术中输入复方氯化钠或贺斯优于复方乳酸钠，有糖尿病者更应如此。对显著失血患者应及时输血。（5）TURP术中可发生膀胱意外穿孔，灌洗液漏入腹腔而被快速吸收引发水中毒综合征，病情进展迅猛，甚至有生命危险，必须及早发现，立即停止冲洗，引流处理并经腹行膀胱修补术［2］，同时进行利尿和维护心脏功能等处理，必要时输入高渗氯化钠溶液，尽快控制病情发展，以确保每例病人的安全。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学. 第二版. 北京： 人民卫生出版社，1997，852.
2 谢荣，杨拔贤. 现代临床麻醉和重症监测治疗手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998， 217.
（编辑：曲 全）
作者单位： 530023 广西南宁，广西中医学院第一附属医院麻醉科