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我院于2002年５月～２００6年3月共对56例病因不明的胸腔积液住院患者行胸膜活检，对大部分胸腔积液患者能明确病因诊断，有重要价值。现报告如下。
１ 资料与方法
1.1 一般资料 56例中男38例，女18例。年龄18～76岁，平均47岁，其中年龄超过６０岁27例（４８．2%）。主要症状为发热（４４例），胸痛（３６例），胸闷、气急（３６例），纳差（３３例），咳嗽（３１例），盗汗（２６例），咯血（３例）。入院后均经胸穿留取胸水作常规、生化、细胞学及细菌学检查，在未得到明确诊断后行胸膜活检。
1.2 胸膜活检针 采用改良式Abrams针（由上海埃斯医械制品有限公司生产的棱牌胸膜活检针）。
1.3 方法 活检前作血常规和出凝血检查，并采用Ｂ型超声定位。选定穿剌点后用2％利多卡因局部麻醉，行胸腔穿剌可抽出积液后，再换用胸膜活检针的套管针套上针芯在肋骨上缘进入胸腔后拔出针芯见有液体流出时，将切割针插入套管（切割端距离套管针切割凹槽约0.5～1.0cm），与胸壁成30°角向外拉装有切割针的套管针，当套管针上的切割凹槽钩住胸膜组织时，用力向套管针内压下切割针，使胸膜组织被切到套管针针内前端，然后将套管针连同切割针一齐轻微旋转以切断胸膜组织。然后如此反复，一般选择在３、６、９点３个方向钩取壁层胸膜3块，将套管针连同切割针一齐缓慢向后退，拉出胸壁，用针芯慢慢将取出胸膜组织置于１０%甲醛溶液固定后立即送检。
2 结果
56例胸腔积液患者共进行了72例次胸膜活检，其中12例行２次胸膜活检后确诊为结核，4例行3次胸膜活检后确诊为腺癌。病理活检结果如下：胸膜结核29例（51.8%）;肿瘤12例（21.4%），其中腺癌6例，鳞癌１例，间皮瘤１例，不明部位的转移癌4例;慢性炎症等非特异性改变10例（17.9%）;活检失败，未得到胸膜组织，病理报告为骨骼肌组织和纤维脂肪组织5例（8.9%），总取材成功５1例（91.1%）。上述资料说明本组胸腔积液患者胸膜活检的确诊率为73.2%（41／56）。胸膜活检并发症共2例（3．6%），均为少量气胸，未作特殊处理，密切观察后吸收好转。
3 讨论
以往对胸腔积液的病因诊断依靠常规、生化等检查，许多检测指标受检测因素影响，敏感性或特异性较低，对胸腔积液的病因诊断困难。而胸膜活检一旦获取到病理组织，对大部分胸腔积液病因能明确诊断，特别是对由结核和肿瘤引起的渗出性胸腔积液有确诊价值，其他原因引起的胸腔积液也可应用此法协助诊断［1］。
美国胸科学会建议：对于原因不明的渗出性胸腔积液，尤其是怀疑结核性和恶性者，胸膜活检应列为常规诊断手段。本组56例原因不明胸腔积液患者行胸膜活检后明确诊断为结核或肿瘤的有41例占73.2%。说明对于胸水常规、生化、细胞学及细菌学检查后未能明确诊断的胸腔积液患者，胸膜活检在其胸腔积液的鉴别诊断中具有较高的应用价值。本组胸膜活检阳性率接近于国内文献报道［2］。一般认为影响胸膜活检阳性率的可能原因有：胸膜病变多局限于胸膜某一部分或呈局灶性分布;阻塞性炎症、淋巴管引流受阻也可引起胸水;部分恶性肿瘤不直接累及胸膜;钩取组织过小盲目活检也是造成胸膜活检阳性率不高的原因。另外，病理科医师的诊断水平也是影响阳性率的因素之一。总之，胸膜活检对原因不明的胸水是一种具有特异性的检查手段，特别是采用改良式Abrams针（不用行皮肤切口）后，其具有操作简单、损伤小、并发症少、可重复操作等诸多优点［3］，在胸膜腔积液的鉴别诊断中具有较高的应用价值，值得在临床上推广使用。在基层医院亦适宜推广使用。
【参考文献】
1 汪连根，李茂东．胸膜活检在胸腔积液诊断中的价值．苏州医学院学报，2000，20（12）：1176.
2 李兵，赵学维，叶曜芩，等．５３３例胸腔积液闭式胸膜活检结果的评价．上海医学，２０００，２３（２）：１２４．
3 邓伟吾.实用临床呼吸病学.北京：中国协和医科大学出版社，2004，135.
（编辑：悦 铭）
作者单位： 563500 贵州道真，道真县人民医院