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偏头痛是青春期和青年期多发的由发作性神经－血管功能障碍引起的头痛，属祖国医学“脑风”、“首风”、“偏头风”的范畴。近年来笔者运用自拟芎芷散偏汤加减治疗此类患者72例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组72例患者均为门诊患者，男23例，女49例，年龄11～85岁。病程最长者达15年以上。其中初诊患者48例，在外院经其他方法治疗无效24例。
1.2 临床特征
表现为一侧头痛，以前额、额颞或巅顶、顶枕部为甚。或左或右，疼痛性质或为跳痛、刺痛，或为胀痛、隐痛等，甚则连及眼齿，痛止如常人，反复发作或突然发作，迁延难愈。根据每位患者的具体情况经各种辅助检查未见器质性病变。
2 治疗方法
2.1 基本方药
自拟芎芷散偏汤，由川芎10～30g，元胡10～30g，白芷6～15g，白芍10～30g，当归10～15g组成。用量根据患者年龄、体质、病情酌定。每日1剂，水煎2次分服，10天为1个疗程。
2.2 临症加减
风寒头痛加细辛、藁本、荆芥、防风；风热头痛加薄荷、蝉蜕、僵蚕、葛根；风湿头痛加川羌、独活、藁本、蔓荆子；肝火头痛加柴胡、黄芩、栀子、菊花；肝阳头痛加天麻、钩藤、生石决明、牛膝；血瘀头痛加桃仁、红花、丹参、水蛭；痰湿头痛加陈皮、半夏、云苓、胆星；气血亏虚头痛加黄芪、党参、熟地、白术；肾虚头痛加制首乌、枸杞、山萸肉、寄生。
3 结果
3.1 疗效标准
痊愈：服本方后疼痛消失，停药观察2年再未复发；显效：临床症状减轻，疼痛发作频率及每次持续时间明显降低；无效：临床症状改善不明显，甚至加重。
3.2 治疗结果
72例患者中，临床治愈48例，明显好转17例，无效7例，总有效率达90％，最长者6个疗程，最短者1个疗程显效。
4 典型病例
患者，女，32岁，2002年2月18日就诊，自述头痛反复发作近10年，痛如针刺，固定不移，每次发作持续时间不等，有愈痛愈烈之势。每因生气郁怒而痛发。测BP 130/90mmHg，血常规正常。经脑电图、颅脑CT、MRI等检查未见明显异常。舌质暗红有瘀点、瘀斑，舌下络脉紫粗如蚓，脉细涩。证属偏头痛（血瘀头痛）。治宜活血通窍、理气止痛。处方：选用基本方加桃仁15g，红花15g，丹参20g，香附15g，柴胡15g，牛膝15g，赤芍15g，水蛭10g，枳壳15g，三七粉15g（吞服）。水煎2次分服，服药2个疗程痊愈，随访2年未见复发。
5 讨论
偏头痛又称血管神经性头痛，原因未明。现代医学认为与遗传因素、内分泌因素、生化与代谢变化、精神因素（紧张、焦虑、恼怒）、饮食因素（高脂肪、高糖、酒精）以及微循环障碍、血小板聚集增高有关。近年来发病有增多之势。中医认为本病与五脏六腑功能失调，加之风、火、痰、瘀交互相结，阻滞脉络，清窍不利、精血不足、脑失所养而发病。根据祖国医学辨证论治的原则而分别采用祛风散寒、化湿清热、滋阴养血、益肾填精、熄风潜阳及活血化瘀等方法治之。总观全方，川芎活血行气、祛风止痛。经现代药理研究，川芎主含生物碱川芎嗪，能够舒张血管，缓解血管痉挛，降低血管阻力，改善微循环，调节脑血流量和血流速度。降低血脂及毛细血管通透性，调节血液粘稠度，用以为君。元胡活血行气止痛作用类似川芎；白芷辛温，善于通窍祛风止痛；共为臣药，二者均可以降低冠状动脉阻力及增加血流量而镇静镇痛。当归、白芍养血补血，通络止痛。血液乃人体基本生命物质之一，具有营养和滋润全身脏腑组织器官的功能，又是神的物质基础，即“血主濡之”“血养神”。《素问·八正神明论》说∶“血气者，人之神，不可不谨养”。而肝主藏血，故借白芍补肝体、柔肝阳、敛肝阴之用，以发挥肝脏贮藏血液，调节血流量的生理功能，从而保证人体在不同状态下各部位血流量的适度。据现代药理研究分析，当归有一定的镇静、镇痛作用，且能改善血液循环、增加血流量。二者借补血养血之功共为佐助药。
另外，临诊还要注意完善辨证思路和方法，合理加减应用祛风、散寒、除湿、化痰、平肝之品，酌配引经药。只要广大医者不断撷取众家之精华，在临床中细心诊断、认真用药定能药到病除，更进一步地解决病者之痛苦。
作者单位： 271413 山东宁阳，宁阳县华丰镇卫生院