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【摘要】 目的 观察微波加抗生素配合波姆光治疗宫颈糜烂与单纯波姆光治疗宫颈糜烂的疗效比较。方法 208例做微波同时输抗生素最后用波姆光治疗宫颈糜烂,152例单纯用波姆光照射宫颈糜烂面。结果 配合疗法的一次治愈率达98%,单纯疗效一次治愈率达93%。结论 配合疗法疗效优于单纯疗法。
【关键词】宫颈糜烂； 微波； 波姆光
目前宫颈糜烂呈上升趋势,以年轻人为多,成为妇科的常见病、多发病,病程延续时容易导致为宫颈癌。传统疗法电烧、冷冻而留下疤痕，阴道上药疗效慢，我院自2004年1月～2005年2月对360例宫颈糜烂患者分两组治疗比较疗效，观察随访的350例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2004年1月～2005年2月妇科门诊中发现宫颈糜烂患者360例，年龄18～56岁，宫颈刮片无癌前病变及癌细胞者进行治疗宫颈糜烂，将随诊的350例随机分成两组：A组：微波加抗生素配合波姆光治疗组，B组：波姆光治疗组。两组临床分期与疗效关系见表1、表2。表1 A组临床分期与疗效关系（略）表2 B组临床分期与疗效关系（略）
两组治疗后10天复查1次，以后每月复查1次，至3个月判断疗效。
1.2 诊断标准［1］
(1)根据宫颈糜烂面积大小分三度：①宫颈轻度糜烂（Ⅰ）：糜烂面积小于整个宫颈面积1/3；②宫颈中度糜烂（Ⅱ）糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3；③宫颈重度糜烂（Ⅲ）糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。(2)根据糜烂深浅程度分为单纯型、颗粒型、乳突型。
1.3 方法
1.3.1 A组
化验宫颈管病原体后，全身输抗生素，同时阴道常规冲洗消毒，将四腔微波管置入阴道于后穹隆处，顶端距穹隆1～1.5cm为适宜距离,温度不超过47℃～50℃,时间1h左右,共3天、5天、7天(因糜烂轻重而定),于月经干净3～7天,阴道常规消毒,将糜烂面涂2%利多卡因2ml,待5min后擦干,根据糜烂程度将波姆光输出功率调至14～18W,治疗头距糜烂面0.5cm为宜,垂直顺时针移动,根据糜烂面积深浅及范围,每次约5s～1min左右,深度达2～3cm直至创面变灰白色为止,术后创面给予少量呋喃西林粉,术后叮嘱患者2个月内禁止性生活及盆浴。
1.3.2 B组
在月经干净3～7天内(这期间禁止性生活)，阴道冲洗,将糜烂面同样涂2%利多卡因2ml，同样5min后擦干,用波姆光照射至变灰白为止,方法同A组。
1.4 疗效评定
痊愈:治疗3个月后宫颈表面光滑,颜色粉红色,有弹性,无疤痕,有鳞状上皮覆盖。好转:宫颈糜烂面积减少,深度变浅。无效:治疗前后无变化。
2 结果
2.1 疗效
共收治宫颈糜烂患者360例,失访10例,对350例坚持随访患者进行3个月疗效观察,A组治愈率达99.5%,B组90%,从2004年1月至今随访A组无一例复发,B组有5例复发。
2.2 并发症及副反应
两组术中都有轻度下腹坠痛感,无出血,术后有少量阴道排黄水样分泌物,下次月经血量多者(指重度宫颈糜烂)A组占2%,B组占5%。
3 讨论
宫颈糜烂是指宫颈外口处的宫颈阴道部分,外观呈颗状的红色区,它是由早婚、早年性交、性生活混乱、分娩、流产术后感染、化学药物刺激等原因引起的,是颈管柱状上皮替代颈口鳞状上皮所致。过去传统治疗,激光、冷冻使宫颈组织变得苍白，无弹性，影响生育，阴道上药作用慢，增加生活负担，目前采用全身输液用抗生素，通过血液循环，消灭病原体，再加上局部四腔管微波治疗，它不是利用微波的烧灼功能，而是利用微波的电磁波原理：增强宫颈血液循环，加强代谢、增加免疫力，改善组织营养，加快代谢及炎性物质排泄，提高再生能力。使宫颈糜烂面炎症水肿消退，范围缩小，深度变浅，糜烂面清洁，为波姆光照射提供了良好的条件。
最后利用波姆光原理［2］：根据正常组织与病变组织对一定波段的光能量照射具有不同的选择吸收的特性，在极短时间内使糜烂组织蛋白质凝固、继之结痂，脱落。被新鲜富有弹性的鳞状上皮覆盖，恢复正常宫颈结构。波姆光治疗优点：（1）操作简便，治疗机头不接触创面，防止交叉感染，无异味，安全可靠。用2%利多卡因后，无痛苦。（2）治疗时间短不损伤正常组织，无疤痕，不影响生育，并且渗液时间短。（3）一次性治愈率高。
而B组单用波姆光治疗，没有很好消灭宫颈糜烂面病原体，使一部分细菌微生物仍潜伏在糜烂面深处，局部水肿，这样治疗后，愈合质量和速度大大降低，术后复发率高。
临床观察A组208例中，一期愈合达99.5%，中、重度糜烂一个半月愈合者达98%，未见复发者。而B组152例中，一期愈合达95%，中重度糜烂一个半月愈合者达94%，复发率达3%，临床观察告诉我们，微波加抗生素配合波姆光治疗各期宫颈糜烂的疗效值得推广研究。
【参考文献】
1 郑怀美.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1980，251.
2 何造雄.联合波姆光治疗宫颈糜烂疗效观察.实用妇产科杂志，2002，18（5）：313.
作者单位： 1 431900 湖北钟祥，钟祥市平安医院妇产科
2 434100 湖北荆州，荆州市皮肤病医院