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肺结核病归口管理是结核病控制的一项重要措施。南阳市卧龙区从1995年开始实施结核病归口管理，所有医务人员发现可疑肺结核病人要进行登记、报告并及时转诊到当地结核病防治机构进行确诊、治疗和管理。2000年2月南阳市在一般转诊的基础上，开始在全市范围内推行综合医疗单位“放射科转诊”模式。本文通过对实施“放射科转诊”前后5年可疑肺结核病人转诊到位率、活动性肺结核病人新登记率等动态指标进行观察比较，评价两种不同转诊方式的实际效果，为更有效的落实结核病归口管理及结核病控制工作提供依据。
1 资料与方法
以卧龙区14个乡镇卫生院和3个城区综合医院可疑肺结核病人的转诊登记本为依据，对2000年2月前后5年可疑肺结核病人和活动性肺结核病登记率、转诊到位率等情况进行调查分析。
2 结果
2.1 两种转诊方式可疑肺结核病人转诊情况比较 见表1。2000年2月实施“放射科转诊”后，全区综合医疗单位可疑肺结核病人转诊人数、转诊到位率均比实施一般转诊有了大幅度的提高(表1）。实施一般转诊的5年平均转诊率和平均转诊到位率为78.7%和37.9%，实施放射科转诊的平均转诊率和平均到位率为95.3%和68.9%，经χ2检验，此两种转诊方式在转诊率和到位率差异上有显著性（P＜0.01)。
2.2 活动性肺结核病人新登记率及转诊病例的比例 见表2。
表1 1995～2004年两种转诊方式可疑肺结核病人转诊情况比较（略）
表2 1995～2004年两种转诊方式的活动性肺结核病人新登记率及转诊病例比例情况（略）
3 讨论
结核病归口管理是我国现代结核病控制工作的一项重要措施，是提高肺结核病发现率和治愈率的重要手段［1，2］。综合医院作为大多数肺结核病人因症就诊的主要场所，是发现结核病人的重要来源。流调显示，在因症就诊的病人中，有91.2%的病人首次就诊于综合医疗单位或基层医疗卫生单位，而到结防机构就诊者仅为4.0%。绝大多数结核病人在综合医院中被发现，因此，综合医院转诊被认为是最符合成本-效益原则的病人发现的最佳途径［3］。卧龙区自1995年推行结核病归口管理和转诊，10年间初治涂阳肺结核登记率由1.30/10万提高到12.10/10万，初治涂阳病人治愈率达95.5%，归口管理对卧龙区的结核病控制工作发挥了十分重要的作用。但历年检查发现，综合医疗单位结核病转诊率及转诊到位率均较低，尤其是市级以上医院结核病漏登、漏报、漏转现象突出，大量肺结核病人被截流。流调显示，非结防机构中已被确诊的肺结核病人登记率仅为15.0%，规则治疗率仅为21.0%，在非结防机构接受治疗的肺结核患者，80%以上出院后未转往结核病防治机构接受管理而致漏登、失访，同时由于绝大多数结核病人得不到有效的正规治疗和管理，以致产生大量的耐药及复治、难治病例。究其原因：（1）由于转诊要求所有医护人员对可疑肺结核病人进行登记、报告和转诊，机制繁杂、责任过于广泛、管理难度大，缺乏有效的激励机制和管理措施；（2）可疑病人转诊直接影响科室和个人的经济利益；（3）医务人员对结核病归口管理策略及其重要性缺乏了解和认识，传染病防治等法律法规意识淡薄，使结核病归口管理得不到有效落实；（4）行政干预及执法检查力度不够，涉及范围过大，造成罚不责众。综合医院放射科是疑似肺结核病人发现的主要场所［4］，其胸部X线检查率一般在85%～100%。2000年2月卧龙区可疑肺结核病人转诊由“一般性转诊”模式改为“放射科转诊”模式。具体做法是：（1）全区各综合医疗单位统一由放射科登记室对可疑肺结核病人进行登记、转诊并明确专人负责，继续执行20元报病费奖励。（2）集中培训。由卧龙区结防科对全区综合医疗单位放射专职人员进行专项培训。（3）建立制度。以每个乡镇卫生院为单位，建立信息反馈制度，各综合医疗单位每周对放射科定诊、转诊情况向结防机构反馈1次，结防科根据反馈情况对流失病人组织追回。（4）实行二级督导。一级督导：综合医疗单位防保科负责放射科的日常督促检查；二级督导：县（区）结防科每月对辖区综合医疗单位放射科转诊情况进行核查，避免漏登、漏转问题发生。实践表明，采取放射科登记时转诊较一般性转诊环节少、责任范围小、易于管理，且避免了部门间的利益冲突，减少了活动性肺结核病人漏登、漏转现象。从统计表中看出，实行放射科转诊后，病人转诊人数、到位率、活动性病人新登记率及转诊所占比例都有了明显提高，全区综合医疗单位可疑肺结核病人转诊率、到位率分别由78.7% 和37.9% 提高到95.3%和68.9%，转诊到位率提高到88.12% ，活动性肺结核病新登记率提高到0.15/10万，因此，实行放射科转诊对加强结核病人归口管理、提高病人发现率、减少病人流失、促进病人规则治疗和管理、提高病人治愈率等具有显著的促进作用，是较一般转诊更直接、更简洁、更有效、更合理的肺结核病人转诊的途径和方式。
【参考文献】
1 朱匡记.结核病归口管理模式的探讨.中国防痨杂志，1999，21（4）：215-217.
2 赵晓，栾相明，李洁.城市综合医院在肺结核病人发现中的作用.中国防痨杂志，2002，24（4）：205-206.
3 陈志宇，李静宇，郑军，等.肺结核归口管理病例登记率和治愈率影响的分析.中国防痨杂志，2002，24（5）：279-281.
4 陈求扬，林淑芳，赵瑞英，等.福建省61所市县医院肺结核归口管理督导结果分析.中国防痨杂志，2002，24（4）：219-221.
(编辑：李 木)
作者单位： 473000 河南南阳，南阳市卧龙区疾病预防控制中心