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左半结肠癌并肠梗阻一期吻合术一直是外科亟待解决的问题之一。我院自2000年12月～2005年12月共收治左半结肠癌病急性肠梗阻27例，其中15例Ⅰ期切除吻合，取得较好效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，男10例，女5例，年龄33～76岁，平均58.5岁。病程2个月～1年。出现急性梗阻至手术时间10h～2.5天。全组病例均有腹胀和腹痛感，时轻时重，大部分患者有少量排气和排便。有伴发病者7例，占46.7%，其中高血压3例，冠心病3例，慢性支气管炎，肺气肿，肺心病2例。糖尿病1例。术中发现肝转移1例。
1.2 肿瘤部位及性质 结肠脾区4例，降结肠3例，乙状结肠6例，直肠乙状结肠交界处2例。腺癌9例，黏液腺癌4例，未分化癌2例。
1.3 诊断 入院前误诊3例，误诊为黏液性肠梗阻2例，肠功能紊乱1例。术前诊断为左半结肠癌并梗阻12例，经钡灌肠8例。电子结肠镜检4例。诊断“急腹症”经检查确诊3例。
1.4 手术方式 结肠次全切除，回肠乙状结肠吻合术4例。左半结肠切除，横结肠乙状结肠吻合6例。乙状结肠及部分直肠切除，降结肠直肠吻合术5例。
2 结果
术后15例治愈出院。
3 讨论
3.1 严格选择适应证 尽管Ⅰ期切除吻合术的成功率近年来有较大的上升，有诸多优点，但并不适合所有的病人。（1）是因为Ⅰ期切除吻合手术较大，时间较长，要考虑患者对手术的耐受能力。(2) 是因为左半结肠血运较差，吻合口瘘发生的机会较大，要根据肠管的局部情况决定。郁宝铭认为：对于老年人特别是高龄患者，手术的彻底根治，以免增加手术的危险性和术后并发症。对老年人左侧结肠癌并急性肠梗阻手术术式的选择，应根据梗阻近端肠段病理变化轻重和全身情况决定。对于年龄较大，体质差，合并内环境失调的患者，我们主张一般采取Ⅰ期切除，Ⅱ期吻合术或Hartmann术，能及时切除病灶，防止癌症的扩散，又缩短手术时间，减少手术的危险性。对梗阻时间短，近端轻度扩张，全身情况好者，可选择Ⅰ期切除吻合。
3.2 手术方式 近年来，较为流行的一种术式是：结肠次全切除，回肠与乙状结肠吻合。其理论基础是小肠血供丰富，较结肠有更多的交通血管及循环，胶原含量也较结肠多，并且不会有粪便存在于吻合口近端，故其吻合口的愈合能力较结肠吻合更为有利，本组4例采取这一术式均治愈。
3.3 术中肠道减压及灌流 本组结肠次全切除4例，仅做术中小肠减压，其余11例均做肠道减压及灌流。灌流时我们的方法是在对拟切除肠段的近段做一切口，先行双荷包缝合，置入洗衣机螺纹管通向近段结肠切口，周围荷包缝合呈袖套状拉紧保护，管的另一端通向手术台下的污物桶内。此外，再自回肠末端或阑尾切除残端外作荷包缝合后置入Foley导尿管，连接在冲洗器上，用生理盐水3000～4000ml持续冲洗结肠，并用手法协助排除粪便。冲洗液较清后，再从导管中注入0.2%甲硝唑溶液200～400ml。我们认为，为了保证吻合口Ⅰ期愈合，肠道减压是必不可少的。并且对结肠与结肠（或直肠）吻合的病人，还应该进行结肠灌流，这样一方面可以排空结肠内粪便，另一方面通过灌流和注入抗菌药物，可大大减少肠腔内的细菌数量，避免吻合口及伤口感染。
3.4 安全吻合的条件 （1）吻合处肠壁血液供应良好，肠壁水肿不明显。（2）肠壁浆膜完整。（3）吻合后无张力。（4）对吻合口近端口径相差较大的病人，采取远端对系膜缘斜形切除，以扩大口径，再行吻合，吻合口旁置胶管引流。
3.5 加强围手术期的护理 左半结肠癌性梗阻的病人多伴有水电解质紊乱及酸碱平衡失调，又是一种消耗性疾病，病人往往有贫血及低蛋白血症。肠梗阻后细菌繁殖增多，感染较重。此外行Ⅰ期切除吻合手术较大，时间较长，对患者机体又是一大打击。故术前，我们尽量纠正内环境的失调，抗休克，术中除用甲硝唑灌洗肠腔外，术前、术中、术后都常规使用广谱、高效的抗菌药物。术后注意营养支持，给予输全血、血浆、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等营养物质，积极处理并发病。经上述处理，本组患者治疗效果较好。
(编辑：李 木)
作者单位：136000 吉林四平，四平市爱龄奇医院