煤矿创伤的院前急救

　　【摘要】  目的  分析煤矿创伤的特点，总结院前急救措施。方法  对42例煤矿创伤病人的救治进行总结分析。结果  本组42例患者经积极有效的院前急救，安全转运40例，现场死亡2例。结论  掌握煤矿创伤的现场判断和急救方法，对提高煤矿创伤急救的成功率至关重要。

　　【关键词】  煤矿创伤；现场判断；院前急救   

　　煤矿创伤较为常见，由于煤矿生产条件的特殊性也构成了创伤的复杂性和特殊性，因此，院前急救是整个救治过程的关键。本文通过对2年来我院收治的42例煤矿创伤病例进行分析探讨，提出煤矿创伤的特点及院前急救措施。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组42例均为男性矿工，年龄18～２５岁，平均36.6岁。致伤原因：冒顶、片帮煤石砸伤23例，矿车、电机车挤压伤8例，瓦斯突出伤6例，机车绞伤3例，坠落伤1例，重物撞击伤1例。伤情：四肢骨折22例，脊柱骨折6例，骨盆骨折5例，脾破裂2例，血气胸2例，颅脑损伤8例，合并休克6例，现场死亡2例(开放性颅脑损伤、窒息死亡1例，失血性休克死亡1例)。

　　1.2  伤情的判断  (1)迅速了解受伤时间和致伤原因，观察受伤部位和范围，注意损伤程度和类型。(2)确定有无心脏骤停、窒息、开放性气胸、呼吸困难、休克和颅高压征。(3)测定血压、脉搏、呼吸，观察意识状态、体位、毛细血管充盈时间、瞳孔变化、伤口出血现象等。(4)快速完成对呼吸、循环、消化、泌尿、脊柱、骨盆、四肢、神经系统的必要检查。

　　1.3  急救原则及方法  通过创伤现场的伤情判断，立即制定救治方案，对于创伤性心跳骤停、窒息、开放性气胸和搬运有危险的患者需立即施行现场抢救；对于伤情较重、尚能搬运的病人可边治疗边转移到医院进一步救治。院前急救方法，主要是：(1)对于心跳骤停、呼吸停止、窒息患者立即进行初级救生，解除窒息，保持呼吸道通畅；施行人工呼吸或简易呼吸器人工呼吸，必要时可现场施行气管切开；坚持实施胸外心脏按压。(2)控制伤口出血，防止休克发生；开放性气胸立即封闭胸壁开放性伤口；张力性气胸立即行胸腔穿刺给予减压。(3)迅速建立静脉通道，注射复苏药物，补充血容量，改善微循环，纠正休克。(4)对颅脑和颈部损伤主要是保证呼吸道通畅，包扎创面，有效止血；对腹部、泌尿系创伤患者在初步诊断后以搬运入院治疗为主。(5)脊柱、骨盆、四肢骨折、脊髓损伤者应当在确定搬运无生命危险前提下，固定骨折部位后正确搬运转移病人。综上，可将整个院前急救过程概括为“伤情判断—施行抢救—安全转运”三原则。

　　2  讨论

　　2.1  煤矿创伤的特点  煤矿作业环境复杂，井下生产条件相对较差，容易发生煤矿创伤事故，而且以突发伤、多发伤、多处伤多见，常危及病人生命。创伤的特点主要是：(1)伤员多为采煤、掘井、开掘一线矿工；(2)以冒顶、片帮岩石砸伤多见，矿车、电机车挤压骨盆、四肢亦较为常见；瓦斯突出或爆炸的伤情最为严重，伤员常是成批出现且多为复合伤，死亡率最高；(3)以四肢骨折最为常见，以瓦斯爆炸和颅脑损伤后遗症最多。

　　2.2  加强煤矿创伤的院前急救工作  早期准确的伤情判断和有效的急救处理是抢救病人生命的关键，也是整个急救工作的关键。作为矿山医务人员，必需熟练掌握煤矿创伤的急救知识和急救技能。同时，应当加强对矿山救护队员和煤矿工人的急救知识培训，使每一个矿山工作人员都能掌握最基本的初级救生技术，这是当务之急。另外，建立有效的应急反应机制和应急预案相当重要。心肺脑复苏的关键是时间，早期开始复苏是提高成活率和脑功能完全恢复率的基础［１］。因此，在医务人员到达救治现场以前，井下工人的现场自救尤为重要。作为矿山医务工作人员必须具备煤矿创伤急救的基本知识，掌握现场判断及院前急救的处理技能，提高煤矿创伤急救的成功率，这样才能更好地为广大患者服务。

　　【参考文献】

　　1  吴在德，吴肇汉.外科学，第六版.北京：人民卫生出版社，2003，120.

　　(编辑：宋  冰)

　　作者单位：467000 河南平顶山，平顶山煤业集团十矿医院