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近年来，随着应试教育的发展、电视及电脑的普及，青少年的近视发病率呈逐年上升的趋势，根据有关部门统计，我国青少年近视发病率在全世界的排名已从1998年的第四位上升为第二位，仅次于近视第一大国——日本。据我中心2004年对全市17所中小学生的视力检查结果统计，视力不良占52.64%，其中小学生占20.61%，初中生占55.11%，高中生占75.48%。为此诸多家长忧心重重，为寻求治疗良法而四处求医，但都收效甚微。作为我们从事眼科的医务工作者更是为此而苦求探索，尤其是作为防疫部门的眼病防治机构更是感以责任重大，经过多次的寻求与探索，我们眼病防治专科终于成功开展了“三结合疗法”治疗青少年近视的新业务，现将已治完的1520例近视、远视、弱视的效果作以分析总结。
1 概况
“三结合疗法”是根据传统的中医学理论，结合现代医学对近视病理最新研究成果，达到内外兼顾、标本兼治的一种有效明目新方法，它包括视欣营养口嚼片、穴位手法按摩、明目功能操三法合一的治疗方法。
1.1 营养口嚼片
含有眼睛必须的特殊营养成分，将其营养源源不断地供给眼球，增强眼球的生理功能，从中医角度纠正造成近视的部分内因。
1.2 穴位手法按摩
经过穴位的按摩和透皮给药，起到活血通络，醒脑开窍，增强眼组织血液循环的作用，使营养口嚼片中营养因子迅速到达眼组织，在短期内快速提高视力的效果。
1.3 明目功能操
其方法简便易行，活动眼外肌，增强眼组织的活动功能，辅助加快视力的恢复。长期坚持对眼睛有很好的保健作用。
其主要特点是三者合一，互进互补，内外进攻，标本兼治，为目前治疗青少年近视、远视、弱视较理想的一种新方法。
2 方法
2.1 视欣营养口嚼片
该药为国家卫生行政部门批准，湖北省疾控中心检测，同济医大实验对照而合格的一种食字号药物，无任何毒副作用。含其主要成分为山药、枸杞子、决明子、白菊花、葵花子仁、昆布、黑芝麻、维生素A、牛黄酸、维生素B2等。治疗期间每日3次，每次2～4片，巩固期间减半服用2～3个月，视力低下，眼底情况较差者可适当延长治疗期及巩固期。
2.2 手法按摩技术
手法按摩直接作用眼部周围穴位，疏通经络，调整气血，调节神经功能，增强血液循环，缓解和解除睫状肌痉挛，消除视觉疲劳，最终有效改善眼睛的健康状况。
2.2.1 方法
医务工作人员用热毛巾将患者双眼热敷1～2min，然后取预制专用棉签浸上视矫液涂擦在穴位皮肤上，取按摩球8粒，用透气胶布固定在两眼穴位上，找准穴位后指压患者有酸、麻、胀的感觉，即开始按摩。每个穴位指压1.5min，然后轻揉1min，用力轻重以患者能够承受为宜，首次按摩30～40min，以后每次20～30min，每穴10min，两眼同穴同时按摩。按摩的顺序为鱼腰-承泣-瞳子-睛明，按摩结束后，将按摩球取下(按摩球可反复使用)。
2.2.2 按摩方法
(1)用大拇指单指压揉，其余手法固定在患者头上。(2)大拇指弯曲，使用其第一指关节与第二关节成135°角。(3)按压不要滑动，揉要灵活。
2.2.3 施力方向
(1)鱼腰：斜向上撑45度角。(2)承泣：斜向下45度角。(3)瞳子：斜向上成45度角。(4)睛明：向内斜下成45度角。
2.2.4 施力大小
(1)按压由轻到重，缓缓加力。(2)施力轻重，为对方能承受为宜。(3)揉要稍轻，注意指法灵活，幅度不宜太大。
2.2.5 穴位调整
(1)根据病种不同进行调整穴位。(2)根据病情轻重，调整辅穴或补选合谷、风池、太渊、神门、大陵、内关、偏历、外关。(3)补选穴位仅用视矫液涂擦不压揉。
2.2.6 穴位选择
(1)可选择主穴和辅穴。主穴：鱼腰、承泣、瞳子、睛明。辅穴：攒竹、丝竹空、球后、四白、鱼尾、上明。如图1。(2)穴位选择：见表1。(3)按病选穴：见表2。表1 穴位选择（略）表2 按病选穴（略）
2.3 明目功能操
明目功能操是针对近视眼的肌肉组织功能衰退现象，以激活眼肌的运动，消除睫状肌痉挛，全面调节眼球的血液循环，同时促进营养口嚼片中的营养成分迅速到达眼部组织为目的，是一种效果独特的眼部功能保健操。简便易行，它与营养口嚼片的作用相辅相成。此套操共分两节10min。第一节，环视(5min)，动作要领：(1)用自制挡目片分别挡住两眼中间的视线。(2)转动两眼球(按顺时针方向)尽力去看眼周围景物，精神专注，用力看清。第二节：两手分摇(5min)动作要领：(1)直立，两眼平视，全身肌肉放松。(2)左臂向左自然平伸，摇动手指，保持头正视位置，两眼尽力去看摇动的手指(默数40个数后停止)。(3)右臂向右自然平伸，摇动手指，保持头正视位置，两眼尽力去看摇动的手指(默数40个数后停止)。(4)收臂下垂：两眼平视眼前景物(默数20个数后停止)使眼得到片刻休息。(5)重复以上动作两遍(按2、3、4要求做)。
2.4 注意事项
(1)心脏病、眼外伤、眼底出血、视网膜脱离、眼部急性炎症、眼手术后恢复期、对中药过敏者禁用。(2)治疗提高视力期间，不准打电子游戏机，玩电脑和看电视。(3)看书写字要保持光线充足，姿态正确，不能让眼过于疲劳。(4)少吃甜食及辛辣食品，多食蔬菜瓜果。(5)视力恢复后，将按摩球保存好，每月进行巩固治疗3～5次，不能让双眼过度疲劳。
2.5 功效对照参数
治疗前视力4.8～4.9，15～20天达到5.0～5.2；治疗前视力4.6～4.7，20～30天达到4.9～5.0；治疗前视力4.3～4.5，20～30天达到4.9～5.0；治疗前视力4.0～4.2，40～60天达到4.8～4.9。以上为眼底情况较好可达到的治疗标准。如眼底情况较差，且伴有弱视、斜视的治疗时间可适当延长。
3 结果
我们所治疗完的1520例患者，男660例，女860例，年龄最大18岁，最小6岁。6～9岁360例，10～12岁540例，13～15岁480例，16～18岁140例，见表3。表3 年龄段的比较（略）
治疗前视力4.0～4.3的1310例，2360眼，治疗后达到5.0～5.2的有890例1640眼，达到4.6～4.9的有380例660眼，达到4.4～4.5的有40例60眼。治疗前视力4.5～4.9的有210例350眼，治疗后达到5.0以上的210例350眼，见表4。表4 治疗前后视力比较（略）注：因各眼视力不同，故眼别有重复统计
4 讨论
(1)根据我们所治疗的1520例青少年儿童的视力不良，95%以上为近视，约3%～5%为先天性近视，眼底正常的占70%，眼底呈轴性近视改变的占25%。远视眼一般视乳头发育较小，明显残缺的有1例，30例远视眼都伴有不同程度的弱视，单眼近视伴有弱视的占其90%。(2)“三结合”近视治疗法主要汇集传统的中医穴位按摩，通过按摩将涂擦在穴位上的特定营养液(有蛇胆、牛黄、青皮、决明子、菊花、乳香、冰片、薄荷脑等多种中药提纯而成)透皮吸收，刺激穴位神经，具有醒脑开窍，活血化瘀，通经活络，改善眼组织血液循环，营养视神经及松弛睫状肌的综合功能，从而解除睫状肌痉挛，消除视疲劳。配合口服营养口嚼片加做眼功能操从而提高视力，消除弱视。通过我们的临床观察和体会，对假性近视将视力恢复到正常达100%，对弱视的有效率达90%，提高到正常达50%，效果不明显的占10%。(3)只要按规定要求做完1～2个疗程(20天1个疗程)的治疗，将视力提高到规定的达标参数。再用1个疗程巩固治疗(每周2次)，最后只要坚持做眼功能操，注意用眼环境的卫生，改正不良的阅读姿势，如睡着看书，过近书写、阅读及过近看电视等。养成良好的用眼习惯(改善照明条件，避免视野局限，打游戏机，玩电脑，长时间看电视等)，一般是能将所提高的视力较长时间保持下去，从而降低配镜度数或不配眼镜。
作者单位： 435000 湖北黄石，黄石市疾病预防控制中心眼病防治专科