点击显示 收起
对病人进行健康教育是整体护理的一个重要内容［1］，如何促进健康教育的落实，提高健康教育的质量，保证病人得到及时有效的健康教育，满足病人的健康要求，是优质护理术(LC)病人进行全程健康教育，取得良好效果，现介绍如下。
1 临床资料
选择2003年1月～2005年4月入住本院的胆囊病人319例，男208例，女111例，年龄34～88岁，平均52岁。临床类型：胆囊息肉、胆囊结石、急性胆囊炎。文化程度：大专以上112例，高中(中专)87例，初中66例，小学以下54例。职业：干部170例，工人28例，农民30例，商人70例，其他21例。按入院奇偶数分为观察组160例和对照组159例，其中34例进入临床路径后，由于病情好转采取保守疗法12例；中转手术2例；因病人患有严重内科疾病需先经内科治疗后手术的20例；实际病人性别、年龄、病情、学历、职业等情况比较，差异无显著性(均P＞0.05)，具有可比性。
2 方法
2.1 健康教育路径的制定
在充分了解和评估LC病人对健康教育需要的基础上通过查阅文献，征求病人医护的意见，调查以往此类病人的交班报告、护理情况，病历收集所需要的资料，结合本院实际编写了LC术健康教育路径，并在临床使用PDCA循环即计划(P)，实施(D)，检查(C)，处理(A)不断修改完善。
2.2 健康教育路径内容
LC病人健康教育路径表的重要内容见表1。表1 LC病人健康教育路径表的重要内容（略）
术前1天 1、介绍手术室医生护士，手术室环境布局和保证手术安全进行的仪器设备。2、术前注意事项：禁食水(口干晨起可漱口)。3、晚间促进睡眠。
术日 1、术晨用药的意义。2、留置胃管的意义。3、舒适护理指导：(1)减轻疼痛的方法；(2)漱口增加口腔湿润；(3)血压平稳后早期协助翻身做深呼吸运动，下肢屈舒伸活动；(4)6h后拔除胃管。4、心理护理：向病人讲解手术成功，顺利，术后生命体征稳定。5、生命体征稳定后可下床活动。
术后第1天 1、晨起下床注意事项：(1)注意保护左季肋的穿刺处，该处是胆囊剥离面，易发生渗血，也是易感觉疼痛的部位，用手轻加压按此处有保护作用并减轻疼痛。(2)尤其是老年人，应协助其下床活动，起床下床的顺序是：先在床边坐，活动双腿，感觉头不晕，再站起来，感觉良好后他人协助或借物扶走，防止晕倒。2、饮食指导：排气后进清淡流质饮食，若晨起未排气协助病人术后第一天内排气。3、继续深呼吸训练，特别是有吸烟史老年人促进其排痰，加强活动。4、带引流管的病人指导病人固定保持通畅，预防感染的方法，并观察引流物的量和性状。
术后第2天 1、观察腹部情况，有无并发症发生。2、有无体温升高(解释原因)。3、恢复顺利者要指导预防感染。4、饮食指导。
出院前指导 饮食与胆囊疾病的关系，胆囊摘除术后禁油腻饮食的原因。
2.3 健康教育路径的实施
对照组采用一般宣教法，常规由病区护士实行。健康教育内容包括手术时间，麻醉方式，术后可能出现的并发症，不适，注意事项等。
观察组采用一般宣教法，常规由病区护士实行。健康教育内容包括手术时间，麻醉方式，术后可能出现的并发症，不适，注意事项等。
观察组按照健康教育路径为病人实行全程教育。(1)病人入院时由责任护士或值班护士填写入院评估单，介绍住院环境等，发放健康教育路径表，向病人解释健康教育路径的内容意义，取得病人及家属配合，并在病历夹封面及病历一览表上标明“健康教育路径”字样，以示区别。(2)责任护士每日按照路径上的内容及病人的需求进行健康教育，使病人或家属掌握或大体知道此类疾病的病因、症状、体征、治疗、护理方案，对病人了解的内容打“”，不了解的内容打“”，并注明原因，责任护士按临床路径时间表，对每次健康教育工作及时进行自我评价并签名。(3)护士长定期检查健康教育进展情况并提问，了解病人掌握疾病知识情况，并在路径表上作出评价。
2.4 评价
出院前对每例病人作出总结及评价。(1)满意度调查，用自行设计的病人满意度调查表进行问卷调查。(2)教育内容的测试采用自行设计的相关知识问卷，对每位病人进行测试，采用百分制，得分≥80分的病人视为健康教育达标。(3)护理服务质量评价，包括术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间等(见表2)。
2.5 统计学方法
计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
3 结果
两组病人健康教育效果比较见表2。表2 两组健康教育效果比较（略）
4 讨论
4.1 健康教育路径是实施健康教育的有效方法［2］
医院内健康教育的目的是在病人整个住院过程中。通过一系列教育工作，使病人了解自身疾病及其康复保健知识。胆囊疾病是常见多发病，与生活方式、饮食结构有密切关系。手术作为一种应激，给病人带来巨大的心理压力，病人表现出焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应，对健康教育需求反应强烈。对照组病人的健康教育工作由于受传统功能制护理模式的影响，缺乏护理管理者的评价与监控，部分护士缺乏健康教育意识，往往将健康教育内容一次性灌输给病人，其内容太多或健康教育时间选择不佳，病人一时难以理解和接受，特别是文化程度较低的病人，容易遗忘，使健康教育流于形式，使病人受益甚少，导致低效而影响整体护理质量，笔者利用健康教育路径，把握健康教育时机，护理人员按计划和时间向病人进行健康教育逐以落实以防遗漏，使病人能预知住院天数和将采取的治疗、护理方案，满足了病人知情权的需要，从而主动配合、减少焦虑、恐惧，达到教育的预期目标。健康教育达标率与对照组比较有统计学意义(P＞0.05)。
4.2 实施健康教育路径有利于提高病人的满意度
健康教育路径要求护理人员主动向病人讲解有关疾病知识和内容，保证了将健康教育贯穿于入院至出院的各个环节，促进了护患的沟通和互动，密切了护患关系，增加了对护理人员的信任感，从而提高了对护理服务的满意度，通过健康教育路径的实施，使病人了解并掌握了胆囊疾病的相关知识，病人的满意度得到提高，也达到了医院质量管理的最终目标。
4.3 健康教育路径的早期功能锻炼是以Orem自理式为指导，强调自我护理及调动个人的主观能动性，责任护士及时、有针对性的科学的协助或指导病人，最大限度提高病人自理能力 因为腹部手术后恢复最密切的两项指标：一是术后下床活动时间，二是术后排气时间。早期活动可增加肺的通气量，有利于气管分泌物的排出，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉栓塞，促进肠蠕动，减少腹胀，增进食欲；还有利于病人排尿，防止尿潴留［3］。对缩短手术恢复期，尽早恢复日常生活能力起了重要的作用，实行健康教育路径的病人第一次下床活动时间明显提前；排气时间比对照组也有所提前。同时由于科学的理顺了医疗护理的工作安排，也有效缩短了病人平均住院日。实行健康路径以来，观察组平均住院时间比对照组缩短了1.1天。
4.4 实施健康教育路径有利于提高低年资护士的健康教育技能
健康教育路径以严格的时间框架作为指导，使护理人员对教育内容具有预见性，同时也是她们学习的课表，有不明白的地方促使她们自觉地去看书、请教他人或查阅资料。一方面提高了临床护士的基础理论知识和专业技术水平；另一方面，健康教育路径使健康教育有计划性、针对性、时限性和可视性，要求每一位护理人员必须及时有效地对病人进行健康教育，并适时评价、反复进行，提高教育效果。
健康教育路径是整体护理的一种工作模式，可以促进整体护理的深入开展。我们实行了健康教育路径服务后，临床路径与护理进一步规范，增加了诊疗的透明度，增加了病人的自我护理能力，缩短了治疗时间，促进了与病人的沟通和互动，提高了满意度。
【参考文献】
1 蒋冬梅.整体护理程序与操作.长沙：湖南科学技术出版社，1999，38.
2 杨晓蓉，于瑞英，罗文川，等.基于大型数据库的临床护理资源库开发与应用.护理管理杂志，2004，4(2)：48-49.
3 吕学正.外科护理学.杭州：浙江大学出版社，1997，333.
作者单位： 261021 山东潍坊，解放军第89医院普外中心