点击显示 收起
腋臭俗称“狐臭”，又称汗臭症。臭味的来源是由于患者大汗腺排泄的汗液受到皮肤表面细菌，其中主要是葡萄球菌的分解，产生不饱和脂肪酸而产生的。大汗腺受内分泌的影响，青春期内分泌旺盛，大汗腺特别发达，分泌功能旺盛的人容易患腋臭，青年女性的大汗腺比男性多，所以女性发生腋臭的比例高于男性，此病有遗传病史。因腋臭大多发生于青壮年时期，有碍人们的交往，造成一定的心理负担，严重者甚至产生心理疾病。
腋臭的治疗方法很多，疗效各不相同。我科自2004年12月至今应用肿胀麻醉微创腋臭大汗腺清除术治疗腋臭100例，疗效满意，观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例，男36例，女64例。年龄15～50岁，平均28岁，均为双侧，其中经过其他激光、药物治疗无效者28例，占28%，有家庭遗传史者68例，占68%。
1.2 手术设计和方法
术前剃净腋毛洗澡，术中取仰卧位，双上肢上举外展，屈肘掌心向上置于枕部，用龙胆紫沿腋毛分布区边缘1cm标记剥离范围，2.5%碘酊固定、消毒、铺巾，以腋窝中央皱褶线近腋后线为切口线，切口长约0.5～1cm。以0.15%利多卡因加1/100000肾上腺素溶液，每侧约60～80ml，术区皮下注射进行肿胀麻醉，治标记的切口线切开皮肤和皮下组织，用血管钳沿皮下组织浅层进行钝性分离，用组织剪辅以锐性分离达到标记的剥离范围，用腋臭专用刮匙将皮下的毛囊、汗腺尽可能剃除干净，至皮肤微成紫红色为止，冲洗腔隙、彻底止血，以5-0美容线间断缝合切口两针，不放置引流，用纱布、棉垫加压包扎术区，再以“8”字绷带固定，弹力绷带固定。
术后嘱患者口服抗生素3～5天，避免上肢上举或抬重物，不可自行解开包扎绷带，术后1周拆除缝线。
2 结果
2例因包扎疼痛，自行解开绷带形成血肿，再次手术清除血肿，愈合。3例因皮肤刮得过重，表皮出现张力性水泡，经抽液换药后痊愈。其余手术切口均一期愈合，大部分患者随访半年至一年，切口瘢痕基本不显，无增生性瘢痕形成，腋部臭味全部消除，腋窝有少许稀疏毛发或无腋毛生长，双上肢活动正常，疗效满意率达96%。
3 讨论
3.1 腋臭治疗方法的选择
药物：包括各种外用涂抹剂，用法简单，效果短暂，少数患者可引起过敏，造成接触性皮炎。激光治疗存在复发率较高，易形成点状瘢痕，疗效不确切等不足。手术彻底去除腋部大汗腺组织是目前比较可行的根治腋臭的方法，目前腋臭的手术治疗方法很多［1］，传统的腋毛部分皮肤梭形切除直接拉拢缝合术易形成瘢痕，如腋毛范围过宽过长则可造成上肢上举功能障碍，现多已淘汰。近年来采用的“S”、“Z”形皮瓣法，仍存在着有瘢痕等问题，我们采用肿胀麻醉的方法微创腋臭大汗腺清除术，具有以下特点：(1)肿胀麻醉技术麻醉效果好，术中不会损伤深部的血管、神经、损伤轻、出血少、术后疼痛轻微；(2)切口小，切口设计位于腋窝皱襞线上近腋后线上，长约0.5～1cm，切口小，手术迹象不明显，腋部形态不受破坏，符合美学观点；(3)用专用器械从切口深入皮下，将腋毛部位的真皮深层和皮下浅层的大汗腺及毛囊彻底清除，从根本上消除了产生腋臭的原因；(4)创面愈合后无腋毛生长，异味消除不形成瘢痕，不影响功能，临床效果确切，又避免了传统手术方法的缺点。
3.2 手术注意事项
女性病人避开月经期，术区标记线应到腋毛分布区以外1cm，分离边缘时要到位，术后包扎勿使皮肤与创基脱离悬空，避免局部皮肤因供血不良而坏死［2］，用弹力绷带“8”字形包扎固定效果切实可靠。
我们认为，肿胀麻醉微创腋臭大汗腺清除术是手术治疗腋臭的理想方法，值得推广应用。
【参考文献】
1 戚可名.女性美容整形外科学.北京：人民军医出版社，2001，278.
2 彭庆星.美容外科学，北京：科学出版社，2000，493.
作者单位： 671000 云南大理，大理卫校门诊部整形美容科