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胆道蛔虫病是因蛔虫钻入胆道而引起的一种常见急腹症，胆道蛔虫病内科药物治疗很难奏效。患者非常痛苦，如果蛔虫死于胆道内引起梗阻或感染，多需外科手术治疗。我院对1982年以来4例经临床及B超确诊为胆道蛔虫病患者，行急诊内镜下取蛔虫治疗，均一次取出成功，患者腹痛立即停止，无一例并发症，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
4例胆道蛔虫病患者中男1例，女3例。年龄21～78岁，平均44岁，发病时间：最长6h，最短1.5h，平均2.8h。取虫治病前患者因上腹剧烈绞痛，经B超与临床确诊证实胆道蛔虫。器械：Olympus GIFXQ10K2; Olympus SD-5L 6L及鼠齿钳。
1.2 方法
4例患者均行胃镜检查，常规直视下进镜至十二指肠降部注气观察，即见蛔虫嵌闭于十二指肠乳头开口处，虫体部分已钻入胆道，配合鼠齿钳与圈套器夹住蛔虫游离端，随内镜一起退出，4例患者均一次取虫成功。
2 结果
本组4例患者共取出蛔虫4条，均经内镜直视将虫体取出，无一例并发症。
3 讨论
胆道蛔虫病的诊断大多依靠病史，症状和体证，但准确率不高，传统的影像学诊断方法是行十二指肠钡餐造影，但该方法无法诊断。完全钻入胆道的蛔虫，口服胆道造影法具有一定的诊断价值，但常由于胆道显影不良或不显影而无法判断。经内镜逆行胆管造影诊断胆道蛔虫病不仅能清晰地显示出蛔虫的位置，形态和数量，而且还可在内镜直视下取虫治疗。本组4例胆道蛔虫病患者经内镜治疗获得成功，取出蛔虫4条。因此，内镜对胆道蛔虫病具有诊断准确率高，治疗效果确切，可靠，能迅速解除患者病痛的优点。为胆道蛔虫病的诊断与治疗又开辟了一条新途径［1］。
临床以急性腹痛就诊，并疑为胆道蛔虫病者，既便有高热，仍可采用胃、十二指肠镜行急诊检查。如发现蛔虫嵌闭于十二指肠乳头开口，可向暴露于胸腔内的虫体表面喷洒33%硫酸镁溶液20～30ml，在内镜器械孔道置入鼠齿钳或圈套器，将虫体夹紧或套住，先向肠腔远端推送，待虫体完全退出乳头后，再与胃十二指肠镜一并经口退出体外［2］。若孔头处未发现蛔虫仅见乳头开口有水肿或轻度充血，可将内镜继续深插向肠腔远端寻找虫体。若仍未见虫体，可在X线下用30%泛影葡胺作胆道造影，如证实蛔虫已完全钻入胆道而无其它并发症，可行乳头括约肌切开术，在X线指导下插入网篮将蛔虫套住抓紧后再将其经乳头取出胆道，经口与内镜一起退出体外［2］。
胆道蛔虫病是内科急症之一，急诊内镜下取虫治疗时间短，见效快，操作简单，可取得立竿见影的效果。只要掌握取虫时机，及圈套或钳夹力度，即能成功。
【参考文献】
1 李宜农，陆景华.消化内镜学.北京：北京科学技术出版社，1995，628.
2 张阳德.内镜学.北京：人民卫生出版社，2001，273.
作者单位：1 113006 辽宁抚顺，抚顺市武警部队医院
2 113008 辽宁抚顺，抚顺市中医院