点击显示 收起
【摘要】 本文从1例咳嗽数月，经抗炎治疗无效的病人咽喉部脱落组织中检出白色念珠菌，做药物敏感试验提供临床用药依据，达到了治愈目的。
【关键词】 白色念珠菌； 分离鉴定；药敏试验
笔者在临床中遇到白色念珠菌感染的漏检病例1例，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，56岁，咳嗽近7个月，每日早、中、晚咳嗽，尤以晚上最为严重。吐泡沫痰、痰中时有血丝。经医院透视：肺纹理增粗，未见明显阴影，支气管扩张明显。曾在某医院取痰培养，检出革兰染色阳性双球菌和链球菌。选择药敏结果用药疗效不明显。在长达6个月以上的对症治疗中，使用了大量多种抗生素而病情却逐日加重。
2 病原检测
2.1 标本涂片染色镜检 某日晚十一时，病人咳嗽加剧、呼吸急促，突然从口腔中咳吐出咽喉部脱落组织一块（浅灰色、约0.5cm大小、包裹着黏液）。病人亲属将标本急送我室。随即涂片革兰染色镜检：革兰阳性卵圆形，成堆排列，有芽生现象，出芽细胞卵圆形，似酵母细胞样。
2.2 分离培养 将标本涂布血平板分区划线，经37℃ 24h培养，菌落特征：灰白色，直径1mm大小，表面光滑、不透明。染色镜检：革兰阳性呈卵圆形。
2.3 分离鉴定 将菌落转种沙氏培养基和糖管、37℃ 48h培养，菌落特征：圆形、边缘整齐、中央凸起、灰白色、湿润光滑；闻有酵母味。取菌落染色镜检可见芽生孢子及假菌丝。糖同化试验：葡萄糖（+）、麦芽糖（+）、蔗糖（+）、半乳糖（+）、乳糖（-）。
2.4 诊断 根据镜下染色形态，结合菌落特征和生化反应，可明确诊断本病由白色念珠菌引起感染。
3 药物敏感试验
经对氟康唑、酮康唑、伊曲霉素、制霉菌素、二性霉素B、克霉唑和氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、卡那霉素在沙氏培养基上进行药敏试验。结果为：氟康唑、伊曲霉素高敏，酮康唑、克霉唑中敏，制菌霉素、二性霉素敏感，抗生素耐药。
4 讨论
白色念珠菌是人类深部真菌病最常见的致病菌。由于该病人抵抗力下降和加之长期大量应用广谱抗生素，破坏咽喉部正常菌群平衡状态，白色念珠菌得以大量生长繁殖，使菌体堆积和产生大量代谢产物，引起菌群失调，干扰咽喉部正常生理功能，从而加重咳嗽症状。此后临床上根据分离鉴定菌株，提供的正确药敏测试结果用药，治疗半月左右，咳嗽症状明显减轻，身体抵抗力增强，1个月后病人基本痊愈。
上述情况说明，采集1～2次痰液进行涂片镜检和常规培养检查很难得出正确检测结果，作为检验人员应扩展思维,想到还有哪些病原微生物引起咳嗽加剧，并对病人咽喉部咳吐物留心观察，采集病灶标本进行多次涂片和培养检查，只有这样才能确保正确的检验结果和对疾病的正确诊断，提高对病人的治愈率。
作者单位： 550003 贵州贵阳，贵阳市卫校检验教研室
(编辑：李 木)