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双侧上尿路结石是引起双侧输尿管梗阻的常见原因，输尿管外压迫引起的双输尿管梗阻则较为少见，鲜有报导，我院近来收治2例由于消化道肿瘤而引起的双侧输尿管梗阻病例，现报告如下，以期在临床工作中引起重视，避免漏诊。
1 病例介绍
例1，女，29岁，因“全身性浮肿10余天”就诊。该患者10余天前出现双下肢浮肿，在院外治疗情况不详，病情无好转，逐渐加重发展至全身性浮肿，来院时由于浮肿已不能行走，4天无尿，双侧腰部胀痛不适。病程中无肉眼血尿及脓尿，无畏寒、发热，无手术、外伤及其他慢性疾病史。外科检查 ：BP 165/96mmHg，全身浮肿，双侧肾区有叩击痛，未扪及包块，膀胱不充盈。B超：双肾集合系统分离1.7cm,双输尿管上段扩张，中下段显示不清，膀胱未充盈，肝、胆、脾未见明显异常，腹腔无积液。KUB：双肾、输尿管走行区未见阳性结石影。血肾功能：BUN 15.9μmol/L,Cr 1768mmol/L, K+ 8.5 mmol/L,入院后经术前准备行双侧输尿管逆行插管（F8输尿管导管），两侧分别进管至11cm、13cm左右受阻，稍加用力突破后阻力消失，见尿液呈直线样喷出，考虑为输尿管外压迫，退出输尿管导管，留置F5双J管作引流。术后给予防治感染等治疗，第一个16h尿量达6170ml,全身浮肿迅速消退，患者进食后出现恶心、呕吐，上腹饱胀不适，经对症处理效果不好，进一步行胃镜及上腹部CT检查提示“胃癌伴腹腔多个淋巴结肿大”，确诊为“胃癌伴腹腔淋巴结转移，输尿管外压迫致双侧输尿管梗阻，急性肾功能衰竭”。2天后转入肿瘤科治疗，3周后拔除双J管，拔管2个月后复查B超双肾无积液，目前仍在随访中。
例2，女，56岁，因“眼睑、双下肢浮肿伴尿少、双侧腰痛1个月”而就诊。该患者近1个月来出现不明原因的眼睑、双下肢浮肿，伴有尿量少、双侧腰痛，在院外行B超检查提示“双肾积水”，静脉肾盂造影提示“双肾积水，双输尿管上段扩张，中下段未显影”，肾功能轻度异常。经询问病史，患者9年前有“贲门癌”手术史，多年来未作进一步检查，考虑腹腔淋巴结转移，输尿管外压迫致双侧输尿管梗阻，遂行上腹部CT检查，证实“腹腔多个淋巴结肿大”，给予膀胱镜下双侧输尿管逆行插管成功，置管引流，辅以化疗，临床症状逐渐消失，2天后复查肾功能恢复正常。3周后拔除支架管，拔管3个月后复查B超双肾无积液，至今未复发。
2 讨论
双侧输尿管梗阻时，由于代谢产物积聚，可迅速引起输尿管及肾盂积水，肾功能受损，肾功能衰竭，临床上出现双侧腰部或腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐等消化道症状，尿量减少甚至无尿，全身不同程度的浮肿、高血压等表现。肾积水达一定程度可在腰、腹部触及肿大的肾脏，肾区可有压痛、叩击痛，B超及静脉肾盂造影可发现双肾不同程度的积水，输尿管中上段扩张。该病的进程快慢与很多因素有关，急性完全性梗阻比慢性部分梗阻进程快，且严重；单侧梗阻可能进程比双侧快，但远期结果却好。梗阻后易出现感染，感染又加速疾病的发展，出现合并症及肾功能加速破坏。临床上常见的原因为双侧上尿路结石，双侧输尿管狭窄，输尿管外压迫引起的双输尿管梗阻则较为少见，由于肿瘤以及转移的淋巴结均可压迫输尿管而引起输尿管机械性梗阻，从而造成输尿管及肾盂积水，肾功能受损直至肾功能衰竭。在处理双肾积水时，易忽视对引起输尿管外压迫的病因的查找，我们在收治第1例病人时，就是在患者出现消化道症状时对症处理效果不好时才被动的进行消化道检查，最后发现了消化道肿瘤。在收治第2例病人时，由于有前车之鉴，很快就找到了病因，着手治疗便显得“得心应手”。
对于肿瘤及肿大的淋巴结压迫输尿管引起双输尿管梗阻的患者，通过输尿管支架置入术方法治疗能收到立竿见影的效果，临床症状可迅速消失，并能够提高病人生活质量，为肿瘤的进一步治疗创造条件。选择好的导管材料，适当的预防和对症处理以及术后护理可有效地减少术后并发症的发生。常见的术后并发症有：（1）尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛等，多为支架管刺激膀胱三角区或后尿道所致，给予解痉治疗或调整支架管位置可缓解。（2）血尿：多是由于支架管刺激输尿管黏膜及膀胱黏膜所致，多饮水，1～3天可消失。（3）支架管移位，须及时取出、更换。（4)支架管堵塞、感染，多饮水，适当服用抗生素以及苏打碱化尿液来预防。（5）支架管留置时间：国产导管不宜超过4个月，进口导管不超过6个月，时间过长易引起输尿管黏膜充血水肿、溃疡等意外。
作者单位： 223400 江苏涟水，涟水县人民医院泌尿外科
(编辑：悦 铭)