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【摘要】 目的 观察羟基磷灰石义眼座 (HA) 植入的临床疗效。 方法 对本院 5 年来因各种原因行眼内容剜除的患者行一期羟基磷灰石义眼座植入。 结果 随访 3～24 个月， 3 例发生义眼座暴露，随后经异体巩膜覆盖或皮瓣移植修补后修复。所有病例义眼活动良好，眼睑饱满，外观满意。 结论 HA 植入术，临床疗效确切，是一种理想的眼眶美容手术。
【关键词】 羟基磷灰石义眼座；暴露；眼内容剜除术
HA于1985年由 Perry ［1 , 2］ 设计并于 1989 年获美国 FDA 批准临床应用。 HA 因具有良好的组织相容性、活动性。已广泛应用于临床的眼眶整形手术，我院从 1999 年 1 月～2004 年 12 月应用美国 IoI 珊瑚羟基磷灰石义眼座６３例，术后效果满意，现将临床结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例对象 63 例均为本院自 1999 年 1月～ 2004 年 12 月的住院病人，男 48 例，女 15 例，年龄 16～55 岁，平均 35.5 岁，其中外伤眼球挫裂２０例，眼内炎１０例，眼球萎缩１５例，绝对期青光眼１８例。见表1。
1.2 HA 材料 美国 IoI 珊瑚羟基磷灰石义眼座，直径规格从 18～22mm。表1 HA义眼座植入病种及并发症
1.3 手术方法 沿角膜缘后剪开球结膜，水平两侧适当延长，分离四条直肌间筋膜，不剪断眼肌，暴露巩膜，扩大眼球筋膜后间隙，视神经弯剪剪断视神经，轻拉游离。常规行眼内容剜除后，清净色素膜， 2%碘酒涂擦巩膜内壁， 75% 酒精脱碘，生理盐水冲净。赤道部巩膜多处开窗成小孔，后极部巩膜“十”字形剪开。置入适当规格的 HA 并轻压入肌椎内，无张力间断缝合巩膜瓣，线结埋藏式，分层无张力缝合筋膜及结膜，完全覆盖 HA ，结膜囊内填放凡士林纱条，术后全身应用激素、抗生素 5 天， 7～10 天拆除结膜缝线，术后 14 天安装薄义眼片。
2 结果
术后随访 3～24 个月， 3 例义眼台因术前眼球破裂造成巩膜、结膜缺损较大及眼球萎缩，巩膜腔太小，张力过大，发生暴露，随后经过异体巩膜覆盖修补后恢复，其中1例经异体巩膜覆盖后又发生暴露，最后经耳后皮瓣移植后修复，其余的 60 例眼睑外观满意，眼睑饱满，凸出度正常，义眼活动良好，水平活动达 25°。
3 讨论
HA 是一种较理想的眼窝重建眶内植入材料，生物组织相容性好、无毒性、无致敏性。微孔结构有利于眼眶纤维血管长入，不易发生移位脱出，感染发生率低。虽然本手术有诸多优点，但仍可发生各种手术并发症 ［3］， HA 植入后最常见的并发症为植入物暴露，分析原因为巩膜结膜缺损较多、义眼座较大、张力过大。植入物未置入眼眶深处，使得纤维血管内生延迟。一个大小合适的 HA 应该在无张力情况下缝合结膜和筋膜囊的最大球体，术中尽可能将 HA 置入肌椎内，使 HA 靠后，在眼肌附着处及后极开窗，促进纤维血管更快生入，尽量无张力缝合，术后不可过早植入薄义眼片，一般１４天以上，早期易致结膜裂开。术后出现义眼座暴露（>０.５mm），可考虑异体巩膜覆盖修补或皮瓣移植修补，可不必急于取出。
HA 植入和活动义眼的安装是眼眶美容手术的一大进步，虽有一些并发症，但只要掌握手术的技巧及选择合适大小的 HA ，是可以防止和减少的。
【参考文献】
1 林明,李瑾.中国实用眼科杂志，1998,１６：１０６.
2 宋跃,张威.眼外伤职业眼病杂志，１９９８,２０：１９８ .
3 黄丹平.多孔羟基磷灰石眶内植入物植入眼眶的并发症及其预防与处理.国外医学·眼科分册,１９９９,２３：２１１―２２５.
作者单位： 276600 山东莒南,莒南红十字会光明医院
(编辑：悦 铭)