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随着医学科学技术的不断发展,孕期通过各种检测手段及早发现胎儿的发育异常的技术越来越成熟。对于发现有严重畸形且估计出生后存活率低的胎儿,临床上多选择引产的方式结束妊娠。此类孕妇经历了对妊娠及胎儿的期待、分娩的艰辛和痛苦，却不能享受分娩的喜悦，心理的创伤是不容忽视的。笔者自2005年1～12月对30例在本院实行畸胎引产的患者的心理状况进行分析，针对性地实施不同的心理护理，取得较满意的效果，现报告如下。
1 临产资料
1.1 一般资料 本组30例中，孕周16～20周的10例，20～28周的20例，平均孕周23周。 孕妇年龄在19～40岁，平均年龄25岁。
1.2 方法 本组均采用了通过腹部进行羊膜腔内注射依沙吖啶100mg的方法。
1.3 疗效 一般在腹部注射后12～24h出现宫缩，36～48h分娩，最长不超过72h。本组30例中产程最短4h，最长20h。其中1例分娩时出血量＞300ml。平均住院7天，近期观察未发生生理及心理的并发症。
2 心理特征及护理
2.1 入院心理特征及护理 (1)抑郁、情绪低落：多表现沉默寡言、哭泣、不愿接触陌生人。护理人员初次接触患者应热情、和蔼，主动介绍住院环境、主管医护人员、病友等，为消除陌生感建立良好的护患关系奠定基础。鼓励患者表达自己的想法和需求，给予她们发泄感情和悲伤的机会。(2)怀疑、侥幸心理：此类孕妇在入院前已经过反复多次的检查，身心极度疲惫，但仍会有侥幸的心理，对胎儿畸形事实仍存有怀疑，护理人员应多与病人沟通，应用娴熟的专业知识，采用通俗易懂的语言解释造成胎儿畸形的因素，共同寻找此次胎儿畸形的可能原因，耐心解答他们的疑问，让其以平静的心态接受手术。(3)孤独感：护理人员应该多巡视及关心病人，了解她们对治疗和护理的需求，多采用同情、鼓励的语言给予支持。并与家属达到有效的沟通，鼓励家属多陪伴患者，共同维持支持系统的通畅。(4)紧张：这 是所有受术者都会有的表现，进行必要的宣教工作是很好的解除方法，如可用简单通俗的语言介绍手术方法和产程经过。
2.2 穿刺的心理特征及护理 恐慌、紧张：多数是害怕痛苦及对手术不了解造成，应解释穿刺的方式及过程，以及配合医生的必要性；并于穿刺时安慰患者或采取和患者交谈的方式分散注意力，也可以通过肢体语言如握住患者的手，从而消除患者的紧张情绪。
2.3 产程中的心理特征及护理 (1)焦虑、无助：穿刺后的孕妇，心理是极其复杂的，既想快点进入产程又害怕进入产程，这种心理源于想快点解脱而又不舍得胎儿，随着时间的推移，宫缩的开始，这种焦虑及无助感会越来越重。护理人员应多巡视病人，解释宫缩的特点，产程的基本经过，早期可让病人在室内活动，鼓励其与家属及病友聊天的方式来分散对阵痛的注意力，提高对宫缩的耐受力。(2)恐惧：随着产程的进展，疼痛越来越重以及由病房转至产房待产，与家属不能见面，极易产生恐惧、烦躁不安情绪，同时又会害怕疼痛、害怕出血、害怕对下次怀孕造成影响而加剧这种恐惧感。此时护理人员应陪伴孕妇，可通过边交谈边抚摸病人腹部的方式，用同情、安慰和鼓励的语言使其有亲切感和安全感。条件允许的情况下可安排家属陪产，从而加快产程的进展，顺利娩出胎儿，减少出血。(3)怀疑、内疚：胎儿娩出后，医护人员应用较清晰的语言告知胎儿畸形的事实，有必要可让家属看望胎儿，用简单通俗的语言解释畸形导致胎儿不能存活的生理机理，从而消除对胎儿畸形事实的怀疑以及对胎儿的内疚感。
2.4 分娩后的心理特征和护理 (1)失落、悲哀：所有的孕妇对腹中的胎儿都有着满怀的期待感，而此时的孕妇经历了分娩的艰辛与痛苦，却不能享受分娩的成果，情感是极度脆弱的，护理人员应严密观察产妇此时的情绪变化，常巡视病房，用真诚的语言让其面对现实。同时也应兼顾家属的情绪，鼓励家属与患者共同走出这种负性心理。(2)害怕：主要体现在担心下次怀孕的结局，护理人员应多了解她们的心理感受，进行必要的健康教育，重视产褥期卫生，尽快恢复身体。调整好心态，告知下次怀孕前做好一些必要的检查，建立再次怀孕的信心。
3 体会
3.1 建立良好的护患关系是做好心理护理的前提 只有取得患者的高度信任，才能更透彻地了解患者的心理状态，实施相应的心理护理，将负性心理转为正性心理。
3.2 家属的思想工作是很重要的一部分 只有使家属与患者思想一致，使患者有一个精神安慰和依赖性，心理得到平衡，才能减少各种生理及心理并发症的发生。
3.3 护理人员表现出对患者的尊重、同情以及给予帮助和指导很重要 护理人员应做到有效的健康教育工作，满足患者的生理需求，减轻心理负担，从而降低患者的痛苦。
3.4 护理人员自身的修养很重要 护理人员应有熟练的技术和丰富扎实的理论知识，具备良好的心理素质，真挚的情感，才能探讨、分析患者的心理活动特点，使她们树立最佳心理状态，减少心理疾病［1］。
【参考文献】
1 于桂蓉.激进式心理护理对产程影响的效果分析.实用护理杂志，1999,15(9):49.
作者单位：519000 广东珠海，珠海市妇幼保健院
(编辑：悦 铭)