点击显示 收起
杀鼠药中毒属临床急性中毒，可使机体受损并发生功 能障碍，重者可危及生命。笔者临床救治32例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年1～6月收治的杀鼠药中毒的急诊病例32例，男12例，女20例；年龄26～44岁，平均45岁。敌鼠钠盐中毒20例，磷化锌中毒8例，安妥中毒4例。
1.2 敌鼠钠盐中毒
1.2.1 中毒机理 敌鼠钠盐系低毒抗凝血杀鼠剂，可溶于热水与酒精。进入人体后可干扰肝脏利用维生素K1，影响Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、凝血致活酶复合物的形成，使凝血时间及凝血酶原时间延长，引起皮肤或内脏出血。
1.2.2 临床表现 皮肤紫斑、齿龈出血、鼻衄，也可有尿血或便血。
1.2.3 急诊处理 立即催吐或洗胃，尽力排出毒物。轻者给予维生素K1 10mg肌注或静脉入壶，每日2～3次，待病情好转时改为口服维生素K4。也可给维生素C 3～4g静脉点滴，以减轻出血。重症者应输新鲜血浆或全血，及时补充凝血因子。有条件单位可给输凝血酶复合物，控制出血效果较好。必要时加用氢化可的松100～300mg静点，也能减轻出血。
1.3 磷化锌中毒
1.3.1 中毒机理 磷化锌杀鼠剂进入胃肠道，遇到胃酸可产生磷化氢与氯化锌，能腐蚀胃肠道黏膜发生炎性反应，可造成黏膜充血、溃疡或出血。以上物质也能入血，损伤中枢神经系统、心血管及肝、肾等重要脏器。
1.3.2 临床表现 可有恶心、呕吐、胃烧灼、腹痛、腹泻或合并消化道出血。有的病人可有心悸、气短，或心电图示心肌损害。神经系统可有全身麻木、头晕，重症者还有意识模糊、昏迷或抽搐，有的病人出现肝大、黄疸，也有的病人出现血尿、蛋白尿、管型尿等。
1.3.3 急诊处理 及早用1：5000高锰酸钾溶液洗胃，可使磷化锌变为磷酸盐。饮食以清淡流质、半流质或软食为宜，但禁食含脂类，因磷化锌能溶于脂类，不利于毒物的清除。为了促进毒物的排泄可用泻药，但不能用硫酸镁，因其与磷化锌可生成卤碱类有毒物质。可服用液体石蜡30ml，不仅能溶解磷化物而且不被胃肠道吸收。除上述处理以外需配合全身支持治疗。
1.4 安妥中毒
1.4.1 中毒机理 安妥杀鼠药进入人体后可以分布于身体各个脏器，损伤其毛细血管及内脏细胞发生变性与坏死，也能抑制机体的正常代谢功能。
1.4.2 临床表现 病人可有恶心、呕吐、口渴、胃胀伴有灼热，头晕嗜睡或躁动、惊厥或昏迷。也可出现休克、肺水肿。少数有肝大、黄疸、血尿或蛋白尿。
1.4.3 急诊处理 及时用1：5000高锰酸钾溶液洗胃，忌用碱性溶液，因安妥在碱性溶液中可大量溶解，增强毒物吸收，不利毒物的排泄。特别是应避免油类食物，因脂类也能加速毒物的吸收，但可用硫酸镁导泻，尽量排出毒物。此外，也可用5%硫代硫酸钠5～10ml静脉注射用以解毒。呼吸困难者应予吸氧，注意防止或纠正肺水肿。
2 结果
32例患者均获有效救治，效果满意。
3 讨论
救治杀鼠药中毒的关键在于迅速明确诊断中毒物种类、中毒时间、中毒途径、估计毒物剂量及中毒前后情况，以便为急诊救治提供依据。
作者单位： 161031 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市昂昂溪铁路医院
(编辑：张 彦)