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1 临床资料
本组32例，男20例，女12例，1个月～1岁5例，1～3岁12例，3～7岁15例，本组病例特点是3～7岁占多数，其中不明毒物病例为20例。
2 典型病例
患者，男，5岁，因抽搐一次伴神志不清1h来院就诊，询问病史，1h前误服‘鸡眼膏’一片后，出现全身抽搐伴神志不清，二便失禁。来院时，小儿神志清醒，面色苍白，查体:T37.3℃，HR134次/min，R26次/min，立即予12号鼻导管自鼻腔插入洗胃，插入深度为发际至脐部，洗胃液为0.1%盐水，反复清洗，至澄清无味，洗出液2000ml，同时予补液、利尿，病情稳定后住院观察。洗胃才开始，小儿哭叫不配合，护士给予鼓励和表扬相结合的方法，后小儿表现的比较配合，这对洗胃取得成功有很大的帮助。
3 急救
3.1 接诊 小儿入院后，护士安置患儿在设备齐全抢救室的同时，通知医生，询问病史，了解服入毒物的种类、量、时间，及时测量生命体征，对病人的情况做全面的评估。
3.2 终止毒物的吸收
3.2.1 洗胃 小儿年纪小，不配合，不能象成人首先采取催吐法，小儿新陈代谢快，毒物吸收快。为避免延误抢救时间，要立即洗胃排出毒物。故护士应争分夺秒迅速有效的给予插管洗胃，在证实胃管位于胃内以后，先抽吸胃内容物留取标本，再开始洗胃。在洗胃过程中，密切观察小儿生命体征，注意洗胃内容物的颜色及量。一次注入的洗胃液视小儿年龄而定，一般20～200ml，注入和抽吸的压力不宜过大。洗胃过程中最好左右侧卧变动体位或少许上下移动胃管，防止对局部粘膜吸力过大。洗胃时密切观察面色、呼吸及腹部情况，严防窒息发生，若出现呛咳、面色青紫、呼吸困难，有胃管滑入呼吸道的可能，应立即予以抢救。
3.2.2 导泻 ［1］ 可选用50%MgSO 4 灌肠，促进毒物排泄。但在小儿应用时应注意防止发生脱水，尤其是在中枢神经系统受抑制的情况下，更应禁止使用MgSO 4 导泻，以免加重中枢受抑，脂溶性毒物应避免使用油剂导泻，以免增加毒物吸收等。
3.3 解毒药物的应用 根据毒物性质选用相应的解毒剂。如选用酸或碱性药物中和碱或酸性毒物，另外还可使用特效解毒剂，如巴比妥中毒选用美解眠等。
3.4 促进毒物排泄 建立静脉道路及时输液，输注大量等渗盐水，维生素C，给予利尿脱水剂，有利于毒物排泄，加强机体解毒能力。
4 护理
4.1 胃管的选择 新生儿选用新生儿专用胃管外，其他使用橡胶鼻导管代替，因橡胶鼻导管软硬适中，前端有2～3个侧孔，有利于洗胃液的流出且插管时不易损伤粘膜，根据年龄不同，选用12～14号鼻导管代替。较大儿因长度不够，可选用成人一次性硅胶胃管代替。
4.2 体位 婴幼儿可采用抱坐位，由家属协助制动，较大患儿采用左侧卧位或平卧位头偏向一侧，头颈部稍抬高，防止胃内容物返流。
4.3 洗胃液的选择 小儿误服毒物大多性质不明，故选用温开水或生理盐水洗胃，温度38℃～40℃。
4.4 插管方法和深度 胃管前端涂石蜡油经鼻腔插入。6 岁以上小儿插管方法和深度与成人相似，6岁以下的小儿有别于成人。当插胃管至咽喉部时抬高下颌，在小儿啼哭换气时快速插入。插入深度:发际至脐部为佳［3］ ，使胃管恰好在胃内，可保证抽取胃内容物和注入洗胃液，有利于彻底洗胃。在32例抢救中插管成功率为100%。
5 健康教育
学龄前儿童因生活经验不足，对毒物辨别能力差，因此，对家长的健康教育尤为重要，家长应妥善保管药物或毒物，尽量放置在小儿不易接触的地方，尤其是灭鼠药，一旦误服，应立即携标本护送小儿去医院就诊。
综上所述，学龄前儿童误服毒药，及时彻底的洗胃是抢救成功的关键，故要求急诊护士必须技术娴熟，动作敏捷，基本功扎实。小儿洗胃主张人工洗胃较安全可靠，用50～100ml注射器抽吸，每次注入50～100ml ［4］ ，既不损伤胃粘膜且出入量准确。在洗胃过程中，还应注意与小儿的心理沟通，根据小儿的心理特征，以表扬鼓励为主，消除其恐惧心理，有助于洗胃的顺利完成。
参考文献
1 颜尚珠，石鸣俊.小儿药物中毒的急救与护理.实用护理杂志，1988，4.
2 杨玲伶.对小儿急诊洗胃问题的探讨.实用护理杂志，1994，3.
3 葛秀丽.小儿洗胃胃管插入深度探讨.荷泽医学专科学校学报，2001，8，9.
4 王燕胜，任艳丽.幼儿洗胃的体会.实用护理杂志，2001，8，14.
作者单位:226001江苏南通医学院附属医院急诊科