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1 临床资料
1.1 一般资料 急性中毒216例。其中成人:男25例，女152例，男女之比约1:6。儿童:男30例，女9例。男女之比3:1，其中<1岁3例，1～3岁17例，4～5岁9例，6～7岁5例，8～12岁5例。中毒途径:呼吸道吸入9例，占4.17%，经消化道199例，占92.1%，经皮肤吸收3例，占1.4%，肌肉注射5例，占2.3%。中毒原因:有意服毒171例，误服及日常生活中接触中毒45例。就诊时间:最早于服毒后20min，最晚2天。
1.2 中毒种类 药物中毒136例，占62.9%，其中镇静抗精神病类药54例，止咳平喘药4例，避孕药4例，抗生素3例，解热镇痛药12例，灭鼠药51例，其它药物6例，有毒植物2例。杀虫剂38例 ［1］ ，占17.6%。其它中毒42例，占19.4%。
1.3 临床表现 因中毒原因、毒物种类、中毒剂量及就诊时间长短不同而异，症状轻重不一。其中有极危重症18例。
2 结果
216例中9例死亡。治愈时间:1天93例，2～3天71例，4～5天31例，6天以上12例（最长32天）。后遗症:神经衰弱及癫痫12例。
3 讨论
3.1 中毒原因 ①有意自服中毒:我县地处陕西最北边，由于地域文化和乡俗的影响，少数家庭夫妻之间、婆媳之间因琐事易发生争吵甚至打架后轻生和无知，加之毒物在大多数药店、农药专营店、游动小贩摊点可轻易购得，常发生自服急性中毒，且女性患者居多。②医源性因素:医护人员在使用针剂药物时未认真去看安瓿含量，随意注射而造成中毒。③误服:把糖衣片误为糖丸吞服或食入有毒的植物。有的过氧乙酸放入饮料瓶中或用装过农药的空瓶装黄油造成误食，这种情况中毒的11例，占5.1%。家长随意放置灭鼠药液浸泡过的水果或食品被小儿误食。小儿无人看管是乡村中毒的主要原因。农村利用敌百虫涂擦在内衣上灭 虱，通过皮肤吸收中毒的3例，占1.4%。
3.2 中毒诊治 急性中毒诊断应从以下几个方面入手:（1）详细询问病史、发病经过、发病前情况、有无进食特殊食品或药品及其它有毒植物 ［2］ 。特别是当事人第一发现者家庭中有无发生纠纷、吵架，注意周围环境是否留有剩余毒物，提取现场毒物证据。询问家中有无存放安眠镇静剂和其它毒物，现是否减少或变动，既往患者有何病史及备有什么药。对大孩子要了解近期有无情绪低落，行为异常 ［3］ 。（2）在采取急救措施的同时应尽早掌握中毒时间、毒物种类及中毒途径。初步估计中毒物的剂量及病人中毒剂后的情况，体检要抓住中毒要害或中毒特异性症状、体征。必要时要通过血、尿、粪、呕吐物、胃液中毒物残渣等鉴定毒物以进一步确诊，对于复方药要立即查清主要成分。（3）对于不明原因的抽搐、嗜睡、昏迷、烦躁等要考虑急性中毒。（4）治疗:一旦确诊为急性中毒要立即治疗，尤其是婴幼儿各脏器功能尚未健全，体内排毒，解毒能力差，一旦发生中毒，症状严重、预后较差，故急性中毒发生治疗越早越好:①尽快清除毒物，减少毒物继续吸收:笔者在临床实践中体会到反复皮肤温水洗拭，勤换床单被罩，每日2～3次，对于防止毒物皮肤吸收加重中毒甚为重要，为促使毒物由消化道排泄，尽快洗胃不应受服毒的时间限制，应打破洗胃时间常规，减少毒素吸收的机会。②尽快使已被吸收的毒物排泄和使用特异解毒药。③对症处理积极抢救:我们体会早期彻底洗胃是关键（除腐蚀性毒物外），而且最好采用粗胃管，因其不易被胃内残渣堵塞，可以清除毒物减少吸收。病人临床症状完全消失可出院，但对重症中毒要查肝功并对神经系统情况进行观察随访。
参考文献
1 陈太铣，杨新跃.农药分类与中毒救治，北京:中国农业科技出版社，1992，27-29.
2 赵德禄，李立君.国外有机磷农药中毒急救治疗.中华内科杂志，1994，33（9）:630-632.
3 蒋竞雄，丁宗一，闫桂凤，等.河南省怀来县儿童意外损伤的流行病学研究.中华儿科杂志，1999，37（11）:667.
作者单位:710000陕西省府谷县人民医院