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儿童肺结核是一种较常见病，由于抗生素的广泛使用，使其病理变化比较复杂，X线表现变化多端，致使典型X线征象较少见。本文收集了4年来在我院就诊并获得较完整临床资料的，进行随访，经抗痨治疗痊愈的128例儿童肺结核胸片进行回顾、分析、总结，以期提高对本病的X线征象认识及诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组128例中，男90例，女38例；年龄1～14岁，1～5岁19例，6～10岁83例，11～14岁26例。临床表现以咳嗽（多为干咳）、消瘦、盗汗为主，其中表浅淋巴结肿大6例，咯血3例。部分患儿可闻及干湿性罗音。血白细胞增高4例，而白细胞分类淋巴比例增高。43例作结核菌素试验，其中呈强阳性反应10例，阳性14例，弱阳性11例。
1.2 摄影方法 1～4岁患儿采取焦-片距120cm，仰卧位，4岁以上采取焦-片距180cm吸气下屏气胸部后前位片，加摄左侧位片69例，胸片随访复查间隔2～3个月1次，总随访时间平均为12个月，有23例随访2年以上。
2 X线表现
2．1 门区斑点状、结节状影 107例，占83%，22例为双侧，52例为右侧，23例为左侧，表现为肺门区见0.5～1.0cm大小密度均匀边缘模糊的斑点状、结节状影，其中2例见肺门区渗出性病灶，25例肺门区见钙化影。
2．2 右肺门角改变 右肺门角模糊不清，但隐约可见，99例，占77%；失去正常锐角及圆钝形态的，7例，占6%；清晰可见为22例，占17%。
2．3 叶间胸膜增厚 共78例，占61%，以右侧水平裂增厚为多。
2．4 下肺动脉分支紊乱 98例，占75%，以右下肺动脉分支紊乱多见，呈细结节状、短索状及磨玻璃样改变。
2．5 气管后壁增厚 20例，占左侧位片29%，表现出为气管后壁厚度＞3mm,边缘欠清。
2．6 横膈抬高 17例,占13%，均为左膈轻度抬高，表现为略高于右膈，其形态尚属正常，左肺野内带纹理增强，边缘欠清，其间夹杂斑点状、斑片状增高影。
2．7 心胸比率缩小 10例，占8%，经抗痨治疗后复查均有不同程度增大。我国学者朱氏认为心胸比率是儿童肺结核演变预测的一个可信指标［1］。
2．8 主动脉弓降部密度增高 19例，占左侧位片27%，表现为边缘模糊，其内或肺门区可见结节状、斑点状影。
3 讨论
儿童肺结核表现为胸内淋巴管炎和淋巴结炎越来越多见，由于普通胸片对＜1.5cm的肿大淋巴结显示不理想，所以大多胸片表现不典型［2］。其中上述“叶间胸膜增厚、右肺门角改变、横膈抬高”这三种X线征象的相关文献报道甚少，而本组病例中所占比例又较大，现略作分析，以供探讨。
3．1 叶间胸膜增厚 儿童解剖学上原因，叶间胸膜显影一般多为病理性。因为胸膜下淋巴管成网状，分支极其丰富，而后外侧的肺门淋巴结直接靠近叶间裂，所以当结核性淋巴管炎和淋巴结炎时，极易引起叶间胸膜炎性渗出。因儿童胸内淋巴系炎症绝大多是结核性的。所以此点征象颇有诊断价值。
3．2 右肺门角改变 结核性的淋巴管炎和淋巴结炎常同时侵犯邻近的肺组织，发生渗出性病变，导致肺门增浓，结构模糊不清［3］。虽然其他炎症也有引起肺门的增浓模糊，但同时合并叶间胸膜增厚少见，也少有报道。
3．3 横膈抬高 正常右膈比左膈高1～2cm。本组病例17例均为左膈抬高，这可能与左膈神经更贴近左肺门及副膈神经多见于左侧有关，更易受到炎性刺激而麻痹。
【参考文献】
1 朱大成.小儿肺结核的瞻前顾后X线诊断.中华放射学杂志,1987,21(3)：173-174.
2 上海长征医院放射科.肺门淋巴结结核的X征像.医学情况交流,1976,104.
3 屈运良.儿童不典型支气管肺门淋巴结结核70例X线分析.实用放射学杂志,1991,1：27.
作者单位：317100 浙江三门,三门县花桥中心卫生院
(编辑：李 木)