利培酮合并氯氮平治疗难治性精神分裂症

    【摘要】 目的 了解利培酮合并氯氮平治疗难治性精神分裂症的疗效及副反应。方法 两药合用治疗难治性精神分裂症患者19例，疗程8周，分别在治疗前及治疗后以阳性症状与阴性症状量表（PANSS）和副反应量表（TESS）评定其临床疗效及副反应。结果 疗后PANSS总分、PANSS阳性、阴性及一般精神病理分较治疗前均有显著下降，两者差异有非常显著性（P＜0.001），副反应较轻，主要为肌张力增高、静坐不能、震颤、体重增加、失眠、流涎。结论 对于利培酮合并氯氮平治疗难治性精神分裂症可取得较好的疗效，副反应较轻，安全性较高，耐受性好，可作为临床治疗难治性精神分裂症病人的方法之一。

    【关键词】 利培酮；氯氮平；精神分裂症

     为观察利培酮合并氯氮平治疗难治性精神分裂症病人的临床疗效及副反应，对19例患者进行了为期8周的临床观察，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 均符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准,用过2种以上抗精神病药物,每种药物治疗不少于6周,剂量充分而精神症状无明显减轻者,阳性与阴性症状量表(PANSS)总分＞60分。排除严重躯体疾病、脑器质性疾病，共19例,男12例,女7例;年龄25～56岁,平均(32.5±7.6)岁;病程5～20年,平均(16.9±7.8)年。

    1.2 方法 病人停原用的精神病药物1周,原使用氯氮平者先减量1周后合并利培酮。利培酮开始剂量为1mg/d,氯氮平开始剂量为50mg/d,以后根据病情变化随时调整药物剂量,疗程为8周。利培酮开始剂量为2～5mg/d,平均为(3.52±1.50)mg/d,氯氮平治疗剂量为100～200mg/d,平均(123±42)mg/d。治疗期间可合并抗胆碱药物和苯二氮艹 卓类药物，不合并其他抗精神病药物。分别于治疗前和治疗8周末采用PANSS减分率评定疗效，减分率≥50%为显著进步，20%～49%为进步，＜20%为无效。体重、血尿常规、肝功能及心电图分别于治疗前及治疗后4、8周各检查1次。

    2 结果

    2.1 疗效评价 19例病人完成8周治疗，按治疗结束时PANSS减分率判定，显著进步1例（5.3%），好转12例（63.2%），无效6例（31.6%），有效率为68.5%。治疗前后PANSS总分与各量表分差异均有非常显著性 （ P均＜0.001），见表1。表1 治疗前后PANSS评分比较

    2.2 副作用 利培酮合并氯氮平治疗期间出现副反应为肌张力增高3例，静坐不能2例，震颤1例，体重增加2例，流涎4例，失眠1例，均较轻微，实验室检查无异常。

    3 讨论

    利培酮和氯氮平这两种药物在药理机制上有某些相似之处，例如对5-HT2受体均有较强的亲和力［1］。两药合并治疗难治性精神分裂症有一定协同作用［2，3］，本资料显示有效率为68.5%,表明利培酮合并氯氮平治疗难治性精神分裂症可获得一定的临床疗效。合并治疗后阳性和阴性症状均有不同程度的改善。

    本资料显示利培酮的平均剂量为（3.52±1.50）mg/d，氯氮平的平均剂量为（123±42）mg/d，合并用药期间锥体外系副反应发生率为31.5%，但程度较轻,给予小剂量抗胆碱药物后即缓解，5.3%的病人出现失眠，经给予苯二氮艹 卓类药物也很快缓解。治疗后与治疗前比较，各项实验检查均无明显变化。

    总之，利培酮合并氯氮平治疗难治性精神分裂症临床具有较好的疗效，副反应较轻，安全性较高，耐受性好，可作为临床治疗难治性精神分裂症病人的方法之一。

    【参考文献】

    1 Leysen JE, Janssen PMF, Megens AAHP，et al.Risperidone:anovel antipsychotic balanced serotonin-dopamjne antagonism, receptor occupancy profiLe, and pharmacologic activity. J CLin Psychiatry, 1994, 55:5.

    2 余国汉，黄雄.利培酮和氯氮平治疗难治性精神分裂症的对照观察.中国神经精神疾病杂志，1999，25：344.

    3 BondoLfi G, Dufour H,patris M,et al. Risperidone Versus CLozapine in treatment-resistant chronic schizophrenia: a randomized double-blind study.Am J Psychiatry, 1998, 155:499.

    作者单位： 134300 吉林白山，白山市康宁医院

　　(编辑：宋 冰)