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先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体通过胎盘进入胎儿血循环所致的梅毒。近年来随着性传播疾病在我国的蔓延，有逐年增加的趋势。其临床表现可因母体体质，受感染程度、胎次、胎儿受感染时胎龄等情况的不同而表现得甚为复杂，故护理难度较大。现将本院从2005年1月～2006年12月收治的22例新生儿先天性梅毒的护理经验报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男13例，女9例，早产儿5例，足月儿17例。入院时胎龄1天9例，3～5天22例。出生体重最大3600g,最小1500g。
1.2 临床诊断标准及诊断方法 主要根据母体病史、临床症状、实验室检查及X线检查进行综合分析［1］。22例患儿母亲均有性病史，母亲血清反应强阳性；本组患儿血RPR及TPHA检查均阳性；均有皮疹，肢端掌跖脱皮；3例见明显梅毒性天疱疮；11例有肝脾肿大、贫血；18例有不同程度的骨损害。
1.3 治疗原则 明确诊断后应及时、足量、规则治疗，越早治疗效果越好。药物首选青霉素，5万u/kg体重，每8h一次，共10～14天。疗程结束应在2个月、4个月、6个月、9个月、12个月时追踪监测VDRL试验结果［2］，直至其滴度持续下降或阴性，治疗结束还应作2年以上随诊观察是否有血清复发或临床复发。如青霉素过敏可选用红霉素治疗。
2 护理
2.1 注意病情观察 本病累及心、肝、肺、骨骼、血液等多个系统。因此，应注意观察生命体征变化，患儿反应，有无发热，梅毒疹，有无神经系统症状。如有异常，及时报告医生处理。
2.2 做好消毒隔离工作，防止交叉感染 （1）住单间病房,体温计、吸痰器、听诊器等专用，使用过后用1：100施康液消毒后清洗。（2）治疗和换药用一次性物品、污染敷料应装双袋标记，送出焚烧。患儿所用的包被、衣服全部用1:100的施康液浸泡清洁后高压灭菌。（3）工作人员在进行诊疗护理时要戴手套、口罩及隔离衣，治疗护理完以后及时脱手套洗手，禁止给使用过的注射器套上针套，做好自身防护，防止刺伤自己。
2.3 皮肤护理 全身皮肤无破溃者可每天沐浴，有破溃者严禁沐浴，给予透气柔软的衣裤、尿布，破溃处可以用3％双氧水清洗后涂百多邦软膏，剪去患儿指甲，防止抓破皮肤，不可强行撕去翘裂皮肤，让皮损自然脱落。
2.4 眼部护理 并发先天性梅毒性角膜炎的患儿眼部较多脓性分泌物，本组患儿眼部分泌物均较多，予生理盐水冲洗结膜囊后，再予泰利必妥眼药水滴眼，每天4～8次。
2.5 骨损害的护理 胎传梅毒的新生儿骨膜炎、软骨炎发生率高，轻者出现疼痛，严重者可有剧痛、骨质疏松和干骺分离，以致假性瘫痪。因此，检查和护理时动作轻柔，用力适度，以免引起病理性骨折。
2.6 合理喂养 合理的营养支持对于患儿的康复很重要，可根据患儿耐受情况逐渐增加或随时调整奶量，耐心喂养。对吸吮能力差或不能吸吮者可用胃管喂养，必要时静脉营养支持。本组3例患儿给予胃管喂养。
2.7 出院健康宣传 向家长强调定期随诊、复查的重要性,告知患者家属梅毒的生物性特性、传播途径、防治措施等。患儿出院属于临床治愈，并未达到梅毒生物学治愈标准，交待家长第1年须每3个月检查1次,第2年每半年检查1次，第3年末检查1次，同时复查皮肤、骨骼、肝胆淋巴结和RPR,以判断远期效果。
【参考文献】
1 袁壮，薛辛东.儿童急重症与疑难病例诊治评述.北京：人民卫生出版社，2002,60-65．
2 金汉珍．黄德民，官希吉.实用新生儿学. 北京：人民卫生出版社,2003,303.
作者单位：310003 浙江杭州,浙江大学医学院附属儿童医院
(编辑：秋 实)