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1 病历摘要
患者，男，６５岁，因下腹疼痛３天加重伴排尿困难１天入院，病员于３天前不明原因出现下腹部疼痛不适，无恶心呕吐，无腹泻和发热，曾在外院就诊给予口服药治疗（具体诊治不详）后，效果不佳，１天前上述症状加重，且伴尿频尿急，排尿困难，无尿痛和血尿，有恶心无呕吐及腹泻，无发热，遂来我院就诊，以“急性尿潴留”收入院。入院时查体：T 37.6℃,R 20次/min,P 76次/min,BP 120/82ｍｍHｇ，急性痛苦病容，呻吟不止，扶入病房，神清合作，自主体位，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺（－），外科情况：下腹部略膨隆，未见胃肠型和蠕动波，下腹部压痛、反跳痛存 在，肌张力不高，以下腹正中偏右为甚，移浊（－），肠鸣音 正常。血常规：Hｂ 125ｇ/L，RBC 4.11×１０１２/L， WBC 11. 2×１０9/L， N 78％,L 22％,PLT 175×１０9/L ，BT ２ｍｉｎ，CT ４ｍｉｎ。入院诊断为“急性前列腺炎和尿潴留”，给予消炎、补液、对症及导尿等处理。经导尿管导出尿液约５００ｍｌ左右，但是病人症状无缓解，仍述下腹胀痛不适，查体腹部体征同前，行直肠指检示前列腺不大，中央沟存在，表面光滑，触压痛。B超检查提示前列腺不大，直肠陷窝处有积液，行腹腔穿刺抽吸出浑浊脓液约５ｍｌ。诊断上考虑为“急性阑尾炎穿孔，局限性腹膜炎”，立即在持续硬膜外麻醉下行手术治疗。术中见：腹腔内有脓性液约１００ｍｌ左右，积液以盆腔直肠陷窝处为甚，腹膜水肿，阑尾及回盲部位于膀胱后壁并与腹膜反折及周围肠管组织粘连，阑尾长约８ｃｍ，直径约１．５ｃｍ，充血水肿明显，表面有脓苔和纤维蛋白附着，且阑尾尖端穿孔组织变黑坏疽。常规切除阑尾组织，吸尽腹腔液体，冲洗腹腔后，置血浆引流管一根于右侧盆腔内，逐层关腹至皮肤，术毕。病员于术后９天治愈出院。
2 讨论
阑尾炎是普外科最常见的多发性疾病之一，根据其病史、症状、体征对于急性阑尾炎能作出正确的诊断，但是对于一些比较特殊的阑尾炎诊断较困难，从而延误了治疗，将 会引起严重的并发症，甚至造成病人死亡的可能发生，因此对于阑尾炎的诊断和鉴别诊断应该引起我们临床医生的重 视，避免造成严重的后果。
阑尾炎的鉴别诊断我们在教科书上常提及的是：（１）妇科方面的疾病：卵巢滤泡破裂、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转；右侧输卵管妊娠破裂、急性输卵管炎等；（２）右下肺炎、胸膜炎；（３）腹部疾病：急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、肠蛔虫症、腹型紫癜、胃及十二肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性节段性肠炎；（４）右侧输尿管结石等等。但是对于该组病例的“阑尾炎”与“前列腺炎、急性尿潴留”的鉴别诊断是很少提及的，所以在今后的临床诊断中要引起注意：（１）对６０岁以上的老年男性患者前列腺增生和前列腺炎等继发急性尿潴留疾病是很常见的，但在有腹痛和伴恶心呕吐等消化道症状的老年男性患者经治疗后继之出现尿路系统的疾病，不要轻易的以常见泌尿系统疾病来诊断而误诊，由于老年阑尾炎是属于特殊类型的阑尾炎，在阑尾异位靠近膀胱时，则有膀胱刺激症状发生，当在诊断上体征反应不是很明显，加之又有尿路症状时，对于我们临床医生在诊断上最易误导。（２）该类病人在以“急性尿潴留”就诊经导尿处理后，症状无缓解应结合B超、血常规，必要时行腹腔穿刺来明确诊断。（３）由于老年男性病人本来就有潜伏的常见老年男性尿路系统疾病，加之阑尾异位以及对疾病本身引起的腹痛反应不是很敏感，而延误诊治导致病情进一步加重阑尾化脓穿孔坏疽，脓液积存于直肠陷窝，从而激惹前列腺炎症加重水肿，并发尿潴留也是误诊的一个原因。（４）急性阑尾炎尤其是老年急性阑尾炎在诊断明确后应采取积极的手术治疗，因为老年急性阑尾炎极易坏死穿孔导致腹膜炎、中毒性休克等严重的并发症发生，而危及生命［1］，因此，及时手术是非常必要的。
总之，对于老年男性病人，在有消化道系统症状和尿路系统表现时，要结合病史、症状、体征和B超、血象及腹腔穿刺等辅助检查来明确诊断，不要轻易地以一个系统的疾病来作出诊断，以免误诊和延误治疗。
【参考文献】
1 黄志强.现代腹部外科学.长沙：湖南科学技术出版社，1997， 155.
作者单位：623200 四川茂县，茂县人民医院
(编辑：宋 冰)