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在口腔修复科工作中，经常遇到患者缺牙数目较多，可利用的基牙有重度磨耗或有较大的牙体缺损，甚至剩余残冠、残根。同时，有些患者对义齿修复的美观要求又比较高，采用传统的卡环固位体修复义齿，不仅影响美观，而且固位及稳定性较差，咀嚼功能效率低，甚至引起基牙的龋坏、松动。采用圆锥型套筒冠作为固位体制作的义齿，能很好解决上述问题［1］。不仅满足了美观要求，患者感觉舒适，而且义齿的固位和稳定性能良好，能较好地恢复咀嚼功能。
1 材料与方法
1.1 材料 采用圆锥型套筒冠固位体制作的可摘局部义齿修复患者19例，其中男6例，女13例，年龄23～55岁。 Kennedy第一类牙列缺损5例，Kennedy第二类牙列缺损6例，Kennedy第三类牙列缺损8例。采用2～4个圆锥型套筒冠固位体，外冠为金属烤瓷冠或金属铸造冠。
1.2 方法 （1）基牙的制备：按固位要求尽可能使基牙的位置分散，对剩余牙冠较短者，设计成桩核冠修复。对于残根残冠及牙周有病变者，圆锥型套筒冠固位体的基牙修复前必须进行完善的根管治疗和牙周治疗。基牙的制备量要大于金属烤瓷冠修复体，内冠形态呈圆锥型。（2）内冠的制作：取研究模型，确定颌关系，制定修复方案。基牙的印模必须清晰、准确，颈缘、肩台完整清晰，为达到圆锥型套筒冠固位体内冠的精确度，内冠制作过程必须在观测研磨仪上完成，确定义齿就位道，高调整 基牙就位角度，进行内冠蜡型制作，最后按常规方法铸造完成金属内冠。（3）修复 （上接第218页）体的制作：要求内冠与基牙密合，边缘完整，试戴合适后粘固在基牙上，采取全牙列印模，灌注硬石膏模型。外冠基底层制作中外形和要求与金属烤瓷冠基本相似，制作合适的支架，按常规方法安插铸道、包埋、铸造、研磨、抛光完成外冠基底层和支架，进行外冠的塑型和人工牙排列完成义齿制作。（4）义齿初戴：将制作完成的圆锥型套筒冠义齿戴入患者口腔内，检查义齿的密合度，固位力是否达到设计要求。
2 结果
对19例患者在修复后1个月～2年进行定期随访复查。其中，自我感觉美观舒适者19例，异物感小、易适应者16例，稳定、固位好19例，咀嚼有力者17例。口腔检查：义齿稳定，固位良好，牙龈无红肿，原有牙周病的基牙松动度减轻，咬合均衡，未出现颞下颌关节的临床症状。
3 讨论
圆锥型套筒冠义齿是一种冠外固位体，由内冠和外冠两部分组成。内冠固定在基牙上，外冠修复基牙的外形并与修复体支架相连，属于固定-活动修复体。卡环固位体要求基牙健康，卡环越靠近前牙区，对美观的影响越大，反复摘戴对基牙的损伤较套筒冠固位体大。套筒冠固位体主要靠内外冠的摩擦力固定［2］，由内外冠之间的密合性产生固定力，隐蔽于义齿之内，唇颊侧没有卡环，基牙及义齿的自洁作用好，可以很好满足美观要求较高患者需要。
通过对19例患者进行圆锥型套筒冠义齿修复，一方面是患者对美观和舒适的要求较高，要有一定的经济条件，能很好配合治疗；另一方面是套筒冠义齿对基牙适应证较宽，基牙健康，松动度不超过Ⅰ度，无进行性牙周病，锥形牙、过小牙、扭转牙冠等，通过内冠的牙体制备后都可作为基牙。龋病或大面积牙冠缺损，去净腐质通过桩核修复也能做基牙。残冠或残根符合桩核修复要求可作为基牙。
实验证明，圆套筒冠义齿的固位优于卡环固位体义齿，可以获得良好的支持和稳定，咀嚼效能接近正常牙。患者感觉美观舒适，无异物感适应快，是一种可行而有效的修复方法，比传统义齿修复有较大优越性［3］。
【参考文献】
1 张富强.圆锥型套筒冠义齿.上海：上海科学技术文献出版社，2002，4-42.
2 林侠，腾南平，赵旭桥.套筒冠固位体在老年人下颌牙槽嵴重度吸收可摘义齿的应用.口腔颌面修复学杂志，2000，1（4）：217.
3 张建.咀嚼功能研究进展.国外医学·口腔医学分册，1986，4（3）：173-176.
作者单位：154002 黑龙江佳木斯，佳木斯大学附属口腔医院
(编辑：秋 实)