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多个牙列缺失，余留牙重度磨耗，息止颌间隙明显增大，引起颞下颌关节区弹响疼痛，张口困难，咀嚼效能降低，在修复中是比较常见的病例，普通义齿修复效果往往不理想，运用圆锥形套筒冠修复技术对13例患者进行牙合重建，经过6个月～2年的临床观察，均取得满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料2002年4月到我科就诊的13例牙齿重度磨耗，垂直距离降低，并伴有颞下颌关节区的弹响、疼痛、下颌运动异常。其中男8例，女5例，平均年龄43.5岁。
1.2方法在修复前根据牙齿的磨耗程度，息止颌间隙的大小及颞下颌关节区的体征制作松弛型咬合板，达到治疗效果后观察半年，病情稳定无明显自觉症状后再做修复。修复前注意记录正中咬合和垂直高度，修复时牙体预备按要求制作内冠，粘固内冠后再取工作模，取得带牙合垫后的颌位记录。转移至牙合架按要求制作外冠及支架排人工牙，人工牙的排列遵循排牙的一般原则。
2结果
13例患者初戴后，面部表情自然，颞下颌关节疼痛消失，咀嚼效能提高，随诊中，13例患者颞下颌关节疼痛、弹响、下颌运动异常均消失，咀嚼效能与常人相同，13例患者对牙合重建均感到满意。
3讨论
牙齿的重度磨耗与咀嚼力过大，习惯食粗硬食物、深覆牙合、夜磨牙有关，可因咀嚼效率的降低而加重咀嚼肌的负担，出现疼痛-咀嚼肌痉挛-疼痛的恶性循环［1，2］。采用圆锥形套筒冠，修复牙合位关系，使牙合重建有以下特点：（1）通过适当增加牙合间距离，可使髁状突前移，关节后间隙增大，减轻髁对关节后组织的压力。可使关节腔增大，减轻对关节盘的压力，使症状消失。恢复和建立正常的正中颌关系［3］。（2）通过对基牙内外冠的制作及人工牙的排列，可使咬合异常的个别牙重建咬合关系。（3）牙合重建可使颞下颌关节、牙合、咬肌之间达到平衡，充分恢复咀嚼效痛。牙合垫是治疗颞下颌关节的有效方法，但对一些口内余留牙较少，残冠残根较多，尤其对游离端缺失的老年患者，无法作永久修复。圆锥形套筒冠的义齿修复，可适应这些患者的要求。另外，与活动义齿相比，具有良好的固位稳固及较佳的美观。
【参考文献】
1王惠芸.牙合学.北京：人民卫生出版社，1999，216-253.
2徐樱平.实用牙合学.成都：四川大学出版社，1990，226-228.
3姚霜，范群，刘小军等.牙合垫低位咬合的髁突位置变化的研究.口腔颌面修复学杂志，2001，1（3）：133.
作者单位： 225500 江苏姜堰，姜堰市人民医院口腔科
（编辑：若木）