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【摘要】 目的 通过对胃管采取系带固定来防止食管手术病人胃管的脱出而提高护理质量。 方法 将113例食管手术病人随机分为实验组和对照组，比较两种胃管固定方法的效果。 结果 经过统计学处理，实验组的固定方法牢固，P<0.05，差异有高度显著性。结论 系带固定方法牢固，值得推广。
【关键词】 食管手术；胃管固定；护理
食管手术病人术后为了减轻胃内气液体潴留，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，需要进行胃肠减压的护理。术后早期如胃管脱出，不应再盲目插入，以免穿破吻合口，造成吻合口瘘［1］。因此术后保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止胃管脱出在临床上就显得极其重要。为了避免胃管的脱出，我科采用了新的方法来固定胃管，收到满意的效果。现将其制作方法及研究结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
我科2003年3月～2007年1月收治了食管手术病人共113例，男111例，女2例；年龄38～74岁。疾病种类：贲门口狭窄并溃疡1例，食管癌110例，贲门口癌2例。胃管留置时间5～10天。
1.2 分组
将患者分为A、B两组,实验A组81例，对照B组32例。
1.3 固定方法
1.3.1 实验A组
直接用1cm宽的棉质系带在靠近鼻翼前的胃管处系牢，将系带经两侧面部绕耳固定于一侧耳后，调节好松紧度，以容纳1指即可。然后在系带处前方用一白色医用胶布粘贴，以作刻度记号
1.3.2 对照B组
按常规用胶布固定。
1.4 观察指标
观察并记录胃管固定时间，胃管固定的牢固程度。胃管脱出3～5cm判断为胃管脱出。
1.5 统计方法
采用SPSS 11.0统计软件χ2检验。
2 结果
两种胃管固定时间均为5～10天，胃管固定方法牢固程度比较见表1。表1 两种胃管固定方法牢固程度比较（略）
3 讨论
3.1 胃管固定的牢固程度
3.1.1 胃管固定方法对牢固程度的影响
在使用胶布固定的时候，随着时间的不断延长，黏度减轻，并在鼻翼及两侧面颊部形成胶布痕迹很难去除［2］。操作上简单而不方便，每隔1～2天就需要更换。系带操作简单又方便，只需打个结，使之松紧适宜，系带易系牢，又不易滑脱，就可起到很好的固定作用，而且又能保持干净。
3.1.2 咳嗽对胃管固定的影响
食管手术病人术后易发生呼吸困难﹑缺氧,并发肺炎、肺不张，甚至呼吸衰竭。术后需每隔1～2h要鼓励病人咳嗽排痰，以促使更多的肺泡扩张，使肺膨胀，增加肺通气量，以预防肺不张。在进行有效咳嗽锻炼时，由于病人咳嗽时用力过猛,常常导致胃管容易向外滑脱。而使用胶布固定时,粘贴在皮肤上的胶布容易松动，则达不到很好的固定效果。而系带由于绕耳固定在一侧，系带不容易松动，因此受其影响不大。
3.1.3 翻身对胃管固定的影响
食管手术病人3～6天吻合口处于充血水肿期，胃肠蠕动尚未恢复，需要禁食禁饮。为了改善病人的营养状况，纠正水电解质平衡，食管术后病人前几天常常24h静脉输液，由于长时间的卧床，增加了病人的不舒适，病人表现为躁动，翻身的次数也频繁，同时翻身给胃管的固定也带来一定的难度。而采用胶布固定时，由于外力作用，可以使胶布轻易与面部皮肤剥离而使固定不牢，而系带固定时病人却受其影响相对较小。
3.2 胃管固定后的刺激性
胶布贴在皮肤上,使皮肤有紧绷感,质地较硬,在使用过程中粘粘糊糊,皮肤上很不舒服，偶尔还可引起皮肤过敏，刺激病人鼻部的皮肤引起湿疹。而系带是棉布做成的，质地柔软，对皮肤一般无刺激性。
3.3 防范措施
食管手术病人由于长期半坐卧位，身体随着重力的作用而易向下滑动，致使固定在耳后的系带滑动而有所松动。又由于食管手术病人胃管脱出后不能盲目插入，而保留胃管通畅对食管手术后病人又非常重要，因此，我们在系带固定的前方给予白色医用胶布绕胃管一周，以便及时发现胃管脱出的先兆，通过适当调整系带的松紧而采取防范措施，避免了胃管脱出现象的发生。通过临床应用，取得了很好的效果，受到医护人员的欢迎，建议推广使用。
【参考文献】
1 顾沛.外科护理学（二）.上海：上海科学技术出版社，2002,222.
2 徐玲，潘碧波.3种鼻饲胃管固定方法的比较与护理.上海护理,2006,9，19.
作者单位：412000 湖南株洲,株洲市一医院胸外科