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化学药物性治疗(化疗)是目前治疗恶性肿瘤的重要手段,化疗的主要不良反应之一就是静脉炎及渗漏损伤的发生,既给患者造成痛苦，又增加了护理人员静脉穿刺的难度，影响了化疗方案的顺利实施。艾克青又名重酒石酸长春瑞滨，主要对非小细胞肺癌、晚期乳腺癌等疾病疗效显著，现已广泛应用于临床。但艾克青对局部皮肤、组织刺激大，文献报道，静脉注射后87%患者可发生静脉反应［1］。为此我院2005年1月～2006年12月对使用艾克青30例180例次患者采用局部芦荟液外敷，预防艾克青化疗所致的静脉炎，临床应用效果显著。现报告如下。
1 对象与方法
1．1 对象
选择2005年1月～2006年12月在我院肿瘤内科住院的非小细胞肺癌患者24例和晚期乳腺癌患者36例，共60例，均经病理或细胞学检查确诊，男22例，女38例，年龄31～88岁。60例患者均给予艾克青化疗，平均每例行3个疗程治疗，共计使用艾克青6次，每次剂量为艾克青40mg+生理盐水40mg静脉推注。
1．2 方法
随机分为实验组和对照组各30例，实验组给予芦荟外敷，对照组使用常规方法治疗，每组共计180例次。
1．2．1 实验组
（1）选择手臂中上段及前臂表浅静脉（乳腺癌患者均选健侧上肢），选择弹性好，暴露明显，无破损，无炎症，易固定的静脉，远离关节和肌腱末端，每次化疗时，血管交替使用。（2）生理盐水250ml静脉先输入，以确保针头在血管内。（3）穿刺点上常规覆盖静脉贴，随后在沿静脉贴的静脉走向的皮肤上敷上新鲜的芦荟汁液，持续12～16h，并防止芦荟叶表面干涸，及时挤出新鲜汁液。（4）地塞米松5mg加生理盐水20ml于艾克青化疗前后静推。（5）艾克青40mg加生理盐水40ml静脉推注6～10 min。（6）最后将用于引导的生理盐水250ml迅速冲管。
1．2．2 对照组
与实验组执行相同的（1）（2），穿刺点上常规覆盖静脉贴，然后继续执行实验组（4）（5）（6） 。
1．3 观察内容
在静脉推注艾克青后第1～7天观察并记录静脉炎的发生情况及疼痛情况。
1．4 判断标准
（1）采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准，I级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。（2）疼痛分级使用WHO数字分级法（NRS）：0分代表不痛，≤3分代表轻度疼痛，4～7分代表中度疼痛，8～10分代表重度疼痛［2］。
2 结果
2．1 两组患者静脉炎发生情况
见表1。表1 两组患者静脉炎发生情况 例（略）
2．2 两组患者静脉炎发生时间、疼痛程度和疼痛持续时间比较 见表2。表2 两组患者静脉炎发生时间，疼痛程度和疼痛持续时间比较 （略）
3 讨论
3．1 艾克青的特性
（1） 细胞毒作用明显，可致局部组织严重炎性反应，主要是由于其细胞毒制剂引起的过敏性血管炎；（2） 属于碱性制剂，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管通透性增加，渗漏至皮下直接刺激神经末梢和局部组织肿胀压迫神经末梢，引起局部疼痛；（3）为高渗透性药物，可透过血管而渗入皮下间隙，导致局部浓度增高，破坏细胞内外渗透压的平衡，同时局部pH值改变致静脉或毛细血管痉挛，局部供血减少，使组织缺血缺氧，局部出现水疱，形成硬结和溃疡，造成皮下组织坏死。
3．2 芦荟液外敷的功效
（1）芦荟多糖具有杀菌消炎、抗病毒、抗癌、调节免疫、护肤美容等多种功效；（2）芦荟酊有很强的抗菌、抗病毒能力及维生素C样作用，可防治因毛细血管发脆而引起的出血症；（3）芦荟素A有抗肿瘤、消炎及免疫促进活性，其致有丝分裂活性可使白细胞增殖，从而促进坏死细胞脱落，对创伤有促进愈合作用，它能激活巨噬细胞以抑制前列腺素E2（PGE2）的产生，使细胞内葡萄糖苷酸酶活性增加；芦荟鸟辛起促进再生作用，在治疗烧伤、烫伤和溃疡方面起重要作用；（4）芦荟中含有大黄素及其衍生物，具有较强的止痛作用。
3．3 地塞米松预防静脉炎的药理作用
地塞米松能阻止中性粒细胞、单核细胞和巨噬细胞向炎症部位募集和在血管内膜的粘附，增加血管壁内皮细胞的完整性，降低其通透性，并能促进炎症区小血管收缩，抑制炎症反应时体液外渗。地塞米松还能稳定溶酶体膜，减少脱颗粒，使得致炎物质如组胺、缓激肽、5-羟色胺的释放减少，降低毛细血管通透性，抑制过敏性炎症的效应。从而有效地预防静脉注射艾克青引起的静脉炎反应和疼痛。
3．4 血管的保护
必须以生理盐水建立静脉通道，确定穿刺成功后，先注入地塞米松再推注艾克青。刺激性强的化疗药，在血管局部潴留时间越长，对血管的刺激性越大。缩短药物在血管局部的停留时间是降低静脉炎的有效途径，艾克青的静脉用药时间以6～10 min最佳［3］。
4 小结
静脉应用艾克青的同时采用芦荟液外敷，并加用地塞米松化疗药前后静脉推注和生理盐水化疗后快冲的方法进行护理干预，可显著减少艾克青所致的静脉炎，有效地减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。且芦荟外敷操作简单，无副作用，患者也乐于接受。
【参考文献】
1 张玲莉.浅述肿瘤化疗性静脉炎的护理体会.中华现代临床医学杂志,2004,2(1):92.
2 孙燕.癌症三阶段止痛指导原则.北京:北京医科大学出版社,1999，20.
3 罗涛丽,赵华.异长春化碱静脉注射预防静脉反应.护理学杂志,1997,12 (3):封三.
作者单位：200025 上海，上海市徐汇区华泾医院