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我科对20例急性脑梗死患者早期应用尿激酶溶栓治疗后疗效满意。早期溶栓治疗可使脑血管完全或部分再通，缩小梗死面积，降低致残率，提高生活质量。使用安全，疗效肯定，不需要特殊监护，价格便宜，尤其在我们基层医院极为适用。
1 临床资料
20例患者中，男12例，女8例，年龄最大72岁，最小38岁。根据发病过程、症状和体征及头颅CT或MRI确诊，本组有高血压的18例，冠心病史6例。
2 尿激酶的药理作用及使用方法
尿激酶为外源性纤维蛋白溶解系统激活剂，可直接使纤维蛋白溶解原变为纤维蛋白溶酶，大剂量尿激酶进入血液循环后，使新鲜血栓溶解。方法是将尿激酶加入生理盐水150ml中30min滴完。
3 观察与护理
3.1 适应证及用药前准备
（1）根据病史、神经系统检查及头颅CT或MRI确诊为脑梗死。 （2）发病6h内、早期、超早期及进展性脑卒中，且是首次发病或既往有脑梗死病史，但没有神经功能缺失者。（3）凡年龄>75岁，脑出血及其他出血倾向，意识障碍，近期做手术，血压>180/110mmHg，肝肾功能衰竭，近期使用过抗凝溶栓药物者不宜使用。（4）血压＞180/110mmHg，先降压，再溶栓，防止血压过高，溶栓中脑出血。（5）因尿激酶的主要副作用为出血，在用药前检查血常规，血小板计数，出凝血时间，血型，配血备用。
3.2 用药中的观察及护理
3.2.1 心理护理
向病人及家属说明溶栓治疗的目的、必要性及可能出现的并发症，帮助患者克服紧张、焦虑心理。
3.2.2 给氧
特别是老年人伴冠心病溶栓治疗者，给氧尤为重要，预防低氧血症，同时保持呼吸道通畅，并且通过给氧，可减轻病人的心理负担及缓解紧张情绪。
3.2.3 建立静脉通路
迅速建立两条静脉通路，一条供静脉滴注尿激酶用，另一条供静脉滴注常规药物，如甘露醇、胞二磷胆碱、脑活素等保护脑细胞。
3.2.4 给药与观察
使用过程中密切观察出血倾向及血压。静脉穿刺要一针见血，同时注意观察注射部位，避免药物外渗。本组中有3例出现穿刺部位皮下淤血，停药3天后淤血消失，无一例脑出血及内脏出血。
3.2.5 观察溶栓并发症
溶栓并发症主要是出血，常见的有：（1）穿刺血管局部出血或血肿。（2）皮下黏膜出血，如牙龈出血及血尿。（3）既往有上消化道出血病史者应注意观察其呕吐物及大便颜色。如有柏油样便或潜血实验阳性时，应高度怀疑胃肠道出血可能。（4）既往有脑出血病史患者，应注意观察神志、瞳孔及肢体变化，预防再出血的发生。
作者单位：1 550004 山东潍坊，潍坊市寒亭区计生妇幼保健服务中心 2 山东潍坊，潍坊市寒亭区人民医院神经内科