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1 病历摘要
患者，男，54岁，农民。2006年1月14日，被他人拳击伤胸部,当时感左侧胸痛。半小时后入当地卫生院治疗。体格检查：P 85次/min，R 20次/min，BP 120/80mmHg，X线摄片报告：左侧第3～5肋骨骨折，左侧肺挫伤血肿形成。1月17日县中医院CT诊断报告：左肺挫裂伤伴右胸腔及纵隔内积血。经休息、抗感染治疗后症状好转出院。出院后曾到县、市级医院检查治疗。影像学所见左肺纹理增多，左肺门处见片状阴影，密度较高，肋膈角锐利；左侧肋骨骨折。
伤后8个月，伤者对伤情有异议。予以复查，扪及右锁骨下一淋巴结肿大，达1cm×1.5cm。阅影像资料：当初诊断“肺挫伤”处高密度影有逐渐增大征象，并出现胸腔积液。8月17日CT片示不规则高密度灶增大，左侧见胸腔积液。经治疗未愈，日渐消瘦（8个月后体重由75kg降至55kg）。同年10月份，经省人民医院取右颈部淋巴结活检诊断：恶性肿瘤，转移性低分化癌。
2 讨论
胸部外伤后有肋骨骨折，发现左侧肺部圆形病灶。临床曾考虑肺挫伤。肺挫伤的病理改变为渗出液及血液渗入肺泡及肺间质。X线表现为不规则的片状实变至大片状实变，形状可不按肺叶或肺段分布。肺纹理增粗而模糊。肺挫伤吸收较快，伤后24～48h开始吸收，至1～2周可完全吸收而不留痕迹［1］。肺癌按解剖学部位可分为中央型、周围型和弥漫型。临床症状为咳嗽、咯血、胸闷、气急、体重减轻，声音嘶哑等。常转移至锁骨上淋巴结，典型的固定而坚硬，逐渐增大、增多。影像学检查可有表现为密度较高、轮廓模糊的结节状或球形病灶，有时表现为肺炎样小片状浸润，密度可不均匀［2］。伤者肺部异常阴影在2周后仍未消失且在外伤后8个月内进行性增大、增多，结合伤者消瘦、声嘶等症状。说明肺部阴影与外伤无关。病理证实系肺癌。
在临床实践中胸部损伤致肋骨骨折较为常见但伴有肺挫伤者则较为少见，外伤性肋骨骨折合并肺癌的则极为罕见。肺挫伤形成机理：（1）挤压效应；（2）惯性效应；（3）内爆效应［3］。不同机理导致挫伤的部位、形态不同。从形态学上与肺癌早期难以鉴别。
从本例看，临床影像学诊断为肺挫伤的，要结合外伤史、病史及临床症状和体征进行综合分析评定，至少应在2周后予以认定。
【参考文献】
1 吴恩惠.影像诊断学.北京:人民卫生出版社，1998，96.
2 陈灏珠.内科学.北京：人民卫生出版社，1997，107-113.
3 闵建雄.法医损伤学.北京：中国人民公安大学出版社，2001，116.
作者单位：223700 江苏泗阳，泗阳县公安局