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1 病历摘要
患者，女，29岁，左侧鼻塞、流臭脓涕2个月余，病程中伴不同程度的鼻出血及嗅觉减退。在外院行纤维鼻咽镜检查诊断为“左侧鼻腔肿物”，2006年7月3日我院以“干酪性鼻炎、鼻窦炎”收住。查体：左侧鼻腔狭窄，通气差，鼻腔内见大量灰白色干酪样物堆积，奇臭，中鼻甲肥大，前端与鼻中隔紧密相贴，该处中隔黏膜轻度水肿、糜烂，触之易出血，中鼻甲对麻黄素收缩反应差。右侧鼻腔正常，鼻中隔无偏曲，各鼻窦区压痛不明显。鼻窦冠状位CT提示：左侧上颌窦、筛窦及鼻腔均呈软组织密度影，上颌窦内壁骨质吸收。入院1周后在局麻下将左侧上颌窦、筛窦病变清除、中鼻甲部分切除，采用柯陆式上颌窦根治术，术中见上颌窦内大量灰白色干酪样物堆积，味臭，窦腔黏膜水肿明显，上颌窦内侧壁已破坏，咬钳咬开上颌窦内上壁向上进入筛窦，见筛窦内也有较多干酪样物，完全清除病变组织，扩大上颌窦自然口，于下鼻道造对孔，气囊压迫填塞上颌窦腔结束手术。术后行抗炎、止血治疗，24～48h内解除局部压迫后，行左侧鼻腔及上颌窦冲洗，术后8天达临床治愈。
2 讨论
干酪性鼻炎较为少见，病因多认为是鼻腔阻塞、分泌物引流不畅及潴留，进而发生黏膜干酪样坏死和脓性分泌物浓缩，最终形成干酪样物质并积蓄于鼻腔或鼻窦。早期症状为鼻阻和脓性鼻涕，晚期则可出现血脓涕、视功能障碍、外鼻变形以及瘘管形成。病理学检查为慢性炎症改变，可作为与真菌感染、恶性肉芽肿及恶性肿瘤的鉴别依据。本例早期即行上颌窦、筛窦根治术治疗，故病情无进一步发展。术中病灶清除彻底，手术治疗效果良好，随访至今无复发。
作者单位：844200 新疆疏勒，解放军第12医院耳鼻喉科