点击显示 收起
上睑瘢痕可由感染、外伤、医源性等因素引起［1］，这主要表现有眼睑外翻、垂睑线不自然，严重影响容貌和生活质量，其中瘢痕性眼睑外翻的手术治疗［2］，报道较多，而对无明显眼睑外翻，又有瘢痕合并重睑线增宽不自然的手术矫正，还未见报道。2003年4月～2006年10月，我科收治5例上睑瘢痕患者，全部采用眼轮匝肌瓣向睑板前转移修复，效果满意。
1 眼睑解剖
上眼睑由外向内分为：皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、脸板、结膜，其中眼轮匝肌为一菲薄的扁肌，围绕睑裂周围皮下分为眶部、睑部、泪囊部。
2 临床资料
本组共5例，男1例，女4例，年龄20～28岁，平均34岁，其中3例为麦粒肿术后所致，2例为皮肤感染所致，均为单眼，均为重睑，瘢痕长度最长者累及整个眼睑，最宽达1cm，主要表现为眼睑皮肤瘢痕，皮肤菲薄重睑线明显宽于健侧，闭眼等上睑部皮肤有张力，视觉上眼睑较健侧薄，但无睑外翻。
3 手术方法
依照健侧重睑高度来设计切口线，美蓝标示，2%利多卡因（内加0.1%肾上腺素适量）3ml作瘢痕眼浸润麻醉，压迫3min后，按预先设计的切口线切开皮肤，完全松解瘢痕，切口缘皮肤完全游离，使原有重睑线消失，分离眶部眼轮匝肌，使其成为蒂在上方的肌瓣，如张力大、下移较困难，可将肌瓣内外侧剪开一小口，使张力减小，将肌瓣下移牵引覆盖在睑板前面。并将其缝合固定在睑板前筋膜上，间断缝合皮肤，注意缝合皮肤时，必须在内中外三点处，穿过肌瓣缝扣在睑板前筋膜上，这样方能形成重睑。同时，力求与健侧协调对称。
4 结果
5例患者全部术后5天折线，伤口Ⅰ期愈合，除1例矫 正欠满意，需再次手术。余4例术后效果满意随访6～8个月，效果稳定。
5 讨论
我科收治的5例患者均是感染或是麦粒肿术后导致，它的主要特点为：上睑瘢痕、上睑皮肤菲薄光滑，好似没有皮下组织，尤其是睑板前面皮肤张力大，无法提捏起来，这充分说明皮肤因瘢痕而紧密粘连，外观上重睑线宽而高，不自然、不流畅，眼睑形态不如健侧丰满自然，严重影响外貌。
自2003～2004年10月我科采用眶部眼轮匝肌瓣转移来修复，术后上睑表现出应有的丰满形态，瘢痕不显。该手术有三点非常重要：（1）要充分松解瘢痕组织，使切口缘皮肤完全游离，解除皮肤与皮下组织的瘢痕粘连，使重睑线消失，酌情切除部分瘢痕组织；（2）制作眶部轮匝肌时，只需取眼轮匝肌前面部分肌肉，无须取得过厚。否则，转移至睑板前面时，会显得上睑臃肿，同时供区因取走肌肉过多，会显得凹陷，反而影响美观。因为肌肉是以眶额部为基底，基底较宽，所以张力较大，为使张力减小，可在肌肉的内外侧为各剪一小口，使肌肉能轻松自如地下牵下移至睑板前面［3］；（3）如显得臃肿可适当行薄，将切口皮肤平铺于肌肉上，注意切口不能像一般重睑术那样剪除一条皮肤，因为此类患者皮肤是非常宝贵的，缝合皮肤为了形成新的重睑，在眼睑内中外三点处必须穿过肌瓣缝扣在睑板前筋膜组织上，否则不会形成重睑，同时力求与健眼重睑线一致。
【参考文献】
1 于丽，张健卓，王佳琦，等.重睑成形术同时行眼轮匝肌肌瓣转移治疗轻度瘢痕性上睑外翻.中华整形外科杂志，2007,23(1):13-15.
2 李东,谢彦彬,李健宁.眼轮匝肌皮瓣修复瘢痕性睑外翻.中华医学美学美容杂志，2003,9:21-23.
3 伍健华.眼轮匝肌眶部双蒂肌皮瓣在烧伤致上睑重度外翻修复中的应用.中国修复重建外科杂志，2005,19:83-84.
作者单位：445600 湖北咸丰,咸丰县人民医院