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急性脑卒中是内科急危症之一，发病率、致残率高，预后差，治疗是否及时、合理、直接影响到患者的预后。现将急性脑卒中的院前、急诊抢救和院内治疗现状及进展综述如下。
1 院前抢救
传统的急诊医学未足够重视急性脑卒中的院前抢救，而有效治疗“时间窗”取决于院前早期诊断和鉴别诊断。院前救治首先是对脑卒中患者的气道管理，对意识丧失者使用口咽或鼻咽气道预防发生窒息，从脑复苏角度来看呼吸支持非常重要，可用面罩或鼻导管给氧，必要时需气管插管或呼吸机辅助呼吸，同时监测重要的生命体征。
2 急诊抢救
首先对患者做出评估，包括以下四个主要方面：（1）有无危及生命的情况。（2）有无严重的潜在性疾病。（3）有无颅内压增高。（4）患者的预后（即生存可能性或预期神经功能缺失体征的严重程度）。急诊治疗首先要稳定病情，注意呼吸道通畅及呼吸与循环功能状态。及时建立静脉通道、吸氧，根据病情的轻重决定治疗方案或进一步检查，不同的脑卒中患者应区别对待，急诊CT检查是重要的影像学依据，CT能够区分缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
3 院内抢救及监护
3.1 资源利用问题
在卒中的院内抢救过程中，建立完善的通讯系统，配备心电图机及凝血指标检测设备、CT检查设备、介入性血管治疗设备。
3.2 专业人员问题
参加脑卒中强化治疗的医生应具备一定的神经病学临床经验，掌握溶栓治疗的适应证，能阅读头颅CT片，并且还要对相关人员进行一些必要的培训。
3.3 治疗指南问题
制定急性脑卒中的治疗指南对抢救非常重要，从最初急诊的分诊开始，由于只有不足5%的患者适合溶栓治疗，是要经过研究来确定的。
3.4 改善质量问题
急性脑卒中抢救计划的最终目的是改善患者预后，还必须考虑住院时间、费用和致残率等。
4 药物治疗
4.1 溶栓治疗
溶栓治疗要严格掌握适应证和用药时间，最好在3h内进行。常用的溶栓药有第一代溶栓剂链激酶、尿激酶等，第二代溶栓剂组织型纤溶酶原激活剂、基因重组链激酶等。其他常用的药物有蛇毒制剂、巴曲酶等。尿激酶为无定向特性的纤溶制剂，易引起全身纤溶作用，溶栓效果好，价格较便宜，现仍应用较广泛。t-PA为有定向特性的纤溶制剂，已应用于临床，治疗作用已被多数人证实。
4.2 抗凝治疗
对急性或进展性脑梗死患者，在发病72h内抗凝治疗是当前普遍接受的观点。采用低分子肝素，出血的危险性相对较低。阿司匹林有抗血小板凝聚作用，被应用于缺血性脑血管病的治疗。
4.3 神经保护剂治疗
能阻止钙通道的内流，清除自由基导致神经元损害，调节兴奋性氨基酸的兴奋性，调节微血管炎症反应等。(1)钙拮抗剂 钙拮抗剂可有效地增加脑血流量，减轻脑水肿，修复受损的神经细胞。常用的药物有尼莫地平、桂利嗪、氟桂利嗪等。应在发病后6～12h内给药，使用时应注意观察血压的变化。(2)自由基清除剂 急性脑梗死时，脑内自由基大量产生，使膜结构遭到破坏，导致神经元损害。自由基还可以使缺血半暗区的血管收缩及血管内凝血，使梗死范围扩大而加重脑组织损伤。维生素E、维生素C、SOD、激素、脱水剂（甘露醇）等是自由基清除剂，对缺血的脑细胞可提供保护作用。其治疗时间可以在24h以内或几天内使用，并可延续两周左右，以防迟发性神经元损害。
作者单位：161041 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔北钢医院