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笔者用活血化瘀为主，辨证选用中药，治疗高血压头痛，疗效颇佳。兹将点滴经验介绍如下。
1 病案举例
患者，男，59岁，于2005年2月6日就诊。患者诉：现头额颞部胀痛约12年，近5~6年常觉眩晕，视物昏花，耳鸣失聪，心烦易怒，寐差，有时彻夜不眠，夜尿频而量多，大便干结不爽，口干苦，舌苔薄黄乏津，舌质黯红，左侧有瘀斑约豌豆大5个，舌下脉络瘀血粗紫，脉弦涩而数。血压160/100mmHg。眼底检查：属Ⅱ级眼底，心肺未发现明显病理征。小便常规检查：蛋白（+++），脓细胞少许。属于中医久病入络，经脉瘀阻，血瘀化风，兼阴虚内热的范畴。以养阴清热、利气活血、祛瘀熄风论治。药用：当归、枣皮各15g，红花、泽泻各6g，川芎、丹皮、赤芍各9g，茯苓、淮山药、熟地、生地各20g，枳壳、桔梗、柴胡、酒炒黄芩、甘草各10g。每日1剂，连服3剂后，自诉：每服1剂后，遂解乌黑腥秽大便1~2次，头昏、胀痛减轻，当夜睡眠较好，血压降至148/93mmHg。将前方大黄量减为6g，再服3剂，血压下降并稳定在148/85~136/83mmHg之间，夜能安眠7h左右，头昏、胀痛、眩晕、眼花、耳鸣、心烦、易怒、口干苦诸症均减轻约2/3，大便通畅，小便正常，尿常规检查结果阴性。继用王氏“血府逐瘀汤”原方4剂，血压稳定在140/80mmHg左右，除舌质瘀斑、舌下脉络瘀血未消失，Ⅱ级眼底无明显改变外，其余临床症状完全消失，随访2年，未见复发。
2 体会
高血压患者之临床症状虽多，但以痛、眩晕为最痛苦。病机总不离乎久病入络，血瘀化风所致。根据“异病同治”的原则，以活血化瘀为主随证选药治疗。药用当归、桃仁各10~20g，红花、牛膝各6~12g，川芎、赤芍各9~12g，生地15~20g，枳壳、桔梗、柴胡、甘草各5~10g，随证化裁。其中桃仁、红花、川芎、芍药活血祛瘀之力尤强，当归、生熟地养血滋阴，瘀祛而阴血不伤，柴胡、枳壳疏肝理气，气行则瘀可速去，牛膝破瘀通经，引瘀下行，桔梗入肺，以肺朝百脉，有令诸药直达血脉之妙，甘草通百脉又缓急止痛，诸药相互为用，能直达血脉，活血通络，瘀祛风除，且无耗血伤阴之弊端，善治头痛属血瘀化风所致者。若痛属瘀火化热，且以前额胀痛为剧者，加白芷、生石膏直达病所，祛风泻热；疼痛属风盛以巅顶为重者，加羌活、藁本，剧痛者，再加僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣类虫药以搜剔风邪；痛兼颈项强者，加葛根、羌活解肌疏风，治颈项强痛；痛兼眩晕欲仆、耳鸣、眼花者，加杭菊、钩藤、夏枯草等祛风治眩；化热症见口苦、咽干者，加酒炒黄芩、龙胆草、丹皮清热凉血；夹寒症见肢冷、脉迟者，加桂枝、生姜解肌散寒；兼痰浊阻滞，见眩晕、胸闷、呕恶、痰多者，为小半夏汤合用，涤痰治眩；大便艰燥者加生大黄；阴虚血瘀者，与六味地黄汤同用；气虚血瘀者，选用人参、黄芪类酌情加入方中。
经用本法不合用西药治疗50余例高血压头痛患者，有效率为92%。与单用西药、针灸治疗组对照比较，以本组疗效为优，经统计学处理差异有显著性（P<0.01）。病程在5年以内患者的舌质瘀斑（点）、舌下脉络瘀血、眼底改变均随临床症状改善、血压下降而消失。但病程在5年以上者，虽临床症状改善、血压下降，而舌质瘀点（斑）、舌下脉络瘀血、眼底改变不消失。其机理如何，尚待进一步研究。
作者单位：057250 河北曲周，曲周县中医院