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【关键词】 大肠息肉 内镜下治疗
大肠息肉尤其是腺瘤性息肉是公认的癌前期疾病，而其恶变与其部位、大小、形态及病理特征有着很大关系。针对不同形态、大小的息肉选择适当的治疗方法，对提高内镜下治疗的成功率，减少并发症具有重要意义。本文将我院自2000年1月～2006年12月间检出并行肠镜下高频电除治疗的1268例分析总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 在1268例大肠息肉中，男779例，女489例，年龄在5～89岁之间。主要临床表现：血便297例，占23.4%，腹泻或便秘598例，占47.2%，腹痛236例，占18.6%，无明显症状137例，占10.8%。
1．2 内镜检查 发现的息肉观察其部位、大小、分型，并切除后送检。
1．3 治疗方法 术前常规清洁灌肠（切忌使用甘露醇口服清洁灌肠），做血常规，凝血项及心肺功能检查。术中心脏、血压监测。应用OlympusCF-Q160 I电子肠镜，UES-20高频阳极电射流发生器，圈套器，针形电切刀，内镜注射针，肾上腺素溶液（1：10000）。
套扎或切割时，应距息肉根部约0.5～1.0cm处，圈套或切割时应提拉起息肉，使其顶部与周围黏膜分开，然后切除。对于无蒂息肉，应先在息肉基底部注射肾上腺素溶液，使其局部黏膜肿胀，隆起，然后分次圈套或切割。对于>2.5cm带蒂或亚蒂的息肉，应用圈套器和针形电刀，采用一次性摘除法或部分切除法。
2 结果
2．1 息肉的内镜表现 大肠息肉的部位分布与息肉性质的关系见表1，大肠息肉的大小、分型与息肉性质的关系见表2。表1 大肠息肉的部位分布与息肉性质的关系2 大肠息肉的大小、分型与息肉性质的关系
2．2 病理特征 腺瘤性息肉恶变与大肠部位的关系见表3。 表3 腺瘤性息肉恶变与大肠部位的关系
3 讨论
随着结肠镜的普及，大肠息肉的检出率明显提高，这些息肉中以腺瘤性息肉最多，而且目前公认消化道息肉为癌前期病变，尤其是腺瘤性息肉。但近年来有文献报告，炎性息肉和增生性息肉亦可癌变［1］，应加以重视。因此在临床上检出有息肉的病人，特别是40岁以上的，应尽早行息肉摘除术，以防止息肉恶变。
大肠巨大多发息肉并发症多，癌变率高，并随着年龄而发生率上升的特点，治疗相对困难。内镜下高频电凝摘除术治疗大肠息肉，因其方法有效、安全、简便、经济、患者耐受性强，适应范围广，目前已成为大肠息肉首选的治疗方法［2］。既往资料认为>2cm无蒂息肉是内镜治疗禁忌证，但随着内镜技术的不断改进，内镜适应证也在不断拓宽［3］。对于巨大息肉，特别是基底部过于宽大（2.5cm）者，并发症多，如果不方便一次性套扎者，可分块圈套切除。对于无蒂或巨大扁平状息肉，可应用针形高频电切刀，在其表面切割或在基底部注射肾上腺素溶液，再结合圈套切除。本组息肉类型以腺瘤性息肉最多见（占52.8%），而在腺瘤性息肉的恶变中，以直肠部位的恶变率最高，其次为乙状结肠、降结肠及升结肠回盲部等部位。腺瘤性息肉恶变的好发部位与大肠癌好发于直肠和乙状结肠相一致［4］。
综上所述，腺瘤性息肉癌变率较高，且随着腺瘤体积及不典型增生而递增，故内镜下发现息肉，无论大小均应建议病人行息肉摘除术，这既达到了治疗目的，又去除了大肠癌的潜在危险。
【参考文献】
1 付志军，潘文生，石虹，等.大肠息肉80例临床病例分析.上海医科大学学报，1999,26：27.
2 徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展.中华消化内镜杂志，1999，16：133-134.
3 李楚强，王莲源，朱兆华.大肠息肉癌变的临床和结肠镜诊疗特点.中国内镜杂志，2000,6（8）：33-34.
4 田洪裕，顾秀珍.大肠息肉452例内镜诊治结果分析.中华消化内镜杂志，2002,19：183-184.
作者单位：056001 河北邯郸，邯郸矿山局总医院