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【关键词】 老年肠梗阻
老年性肠梗阻与青壮年有所不同，往往临床表现不突出，就诊时间晚，诊断不及时，疗效不够满意。本文总结我院从2002年6月～2006年12月收治的60岁以上肠梗阻50例。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例中，男31例，占62％；女19例，占38％；年龄60～89岁，平均69.5岁。临床病程最长25天，最短6h，3～5天为多，平均4.8天。粘连性19例，占38％；结肠肿瘤 17例，占34％；肠扭转6例，占12％；嵌顿性疝6例，占12％；闭孔疝 2例，占4％。
1.2 主要临床表现 全部病例均有腹痛、腹胀，呕吐12例，占42％；肛门停止排气、排便17例，占34％；腹部压痛43例，占86％；反跳痛18例，占36％；腹肌紧张13例，占26％；高调肠鸣18例，占36％；肠鸣音减弱或消失15例，占30％；液气平面29例，占58％；WBC 升高17例，占34％。
1.3 治疗 手术治疗42例，占84％，其中伴肠绞窄行肠切除肠吻合手术5例，半结肠切除一期吻合6例，结肠造口术3例。
1.4 结果 临床治愈48例，治愈 96％；因肠坏死、 中毒性休克死亡1例；晚期恶性肿瘤，拒绝治疗自动出院1例；并发切口感染3例；切口裂开1例；腹腔脓肿1例。
2 讨论
2.1 本组病例就诊及诊断方面存在如下特点 （1）就诊时间晚，本组病例时间最长25天，最短6h，平均发病后4.8天后就诊，其中有些病例就诊时已处于腹膜炎，中毒休克状态。主要原因为老年人对疼痛敏感性差，症状不明显，就诊滞后。(2)自觉症状轻，绝大部分病人有轻度腹痛和腹胀，很少有剧烈腹痛和难以忍受的临床表现，同时往往腹痛性质叙述不清，易与其他疾病混淆，甚至易忽略。(3)体征不典型，很难完全根据腹部体征判断梗阻性质的确切情况，甚至个别病例已经发生肠绞窄而无腹膜刺激征，这与老年人免疫力低下，抗病低下，腹肌薄弱，反应迟钝有关。(4)体弱、伴随疾病多，从而增加了老年人诊断和治疗上的复杂性。
2.2 诊断方面应注意的几个问题 (1)老年人常因消化功能紊乱导致腹胀、便秘、腹部不适。加之老年人对疼痛的敏感性差，以致发生肠梗阻而不被注意，加之就诊晚，接诊医生应予重视。(2)消化道肿瘤是老年肠梗阻的常见原因之一，早期常仅有消化紊乱， 早期的黏液血便常被忽视，以至内科治疗多时之后，逐渐出现慢性不全性肠梗阻或完全性肠梗阻，剖腹时才被发现。因此对老年人不要忘记直肠或阴道触诊。(3)老年人腹壁及盆腔组织松弛，慢性咳嗽，便秘，排尿困难等增加腹压的机会较多，容易发生腹内，腹外疝。特别是股疝，闭孔疝易嵌顿绞窄，有时肠壁嵌顿 ，表现为不全性肠梗阻而延迟诊断与手术时间。因此老年肠梗阻切勿忽略腹内、外疝的相应检查。(4)老年机体反应性低，有时自觉症状及局部体征不典型。病情轻重常与临床表现不符合，完全性肠梗阻可以没有明显的腹痛，呕吐及肠蠕动增加。有时绞窄性肠梗阻而没有明显的腹膜刺激征，因此对老年肠梗阻的诊断，必须提高警惕。
老年肠梗阻的诊断：病史、局部症状、体征、全身表现、腹部各方位的X线摄片等几者结合，综合分析对诊断是有重要意义的。
2.3 治疗中需要注意的几个问题 （1）确诊为绞窄性肠梗阻，应该立即手术治疗，疑为绞窄性者，应偏重于积极手术，以免延误不典型的病人。（2）老年人常有呼吸、循环泌尿等系统的功能障碍。对水、电解质、酸碱平衡失调的耐受力较差。术前应尽可能根据条件进行全方面检查，充分估计各系统的功能状况，要特别注意纠正水、电解质及酸碱平衡的失调。术后加强支持治疗法。（3）术后要鼓励尽早下床活动，保持呼吸道通畅，以减少呼吸系统并发症。（4）结肠癌所导致的肠梗阻，常常在没有肠道准备的情况下手术探查时发现。切除后宜多考虑肠外置 ，待机行结肠吻合比较安全。
作者单位：636150 四川宣汉,宣汉县第三人民医院