3 通阳化气以利水
《内经》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”然膀胱的气化功能全赖肾阳之蒸腾气化。桂枝辛湿入膀胱经,善通阳化气以利水。临床常用五苓散治外有表证,水饮内停,小便不利之水肿病证。方中用桂枝,虽有疏散表邪而解太阳表证之意,但更重要的是桂枝辛温,能宣通阳气,蒸化三焦,达温化膀胱之气而利小便,表证解小便利,水肿自消。笔者临床上常以五苓散治急性肾炎获效,更多的是以五苓散合五皮饮治疗慢性肾炎,临床验案中桂枝必不可少。临证治验一肝硬化腹水,前医以十枣汤之意峻下逐水,药后便溏尿利,腹水骤消,但病者形气羸弱,似难以站立支撑,数日后腹水依然。遂邀余诊之,以五苓散加黄芪、苡仁、赤小豆等药治疗,数日后形神复原,小便利而腹水渐消。在治疗中,偶去桂枝一味,则利水之力显弱,可见桂枝确有化膀胱之气而利水便之功。笔者又常用茵陈五苓散治湿热黄疸之小便短赤,偏于湿重者,比纯用茵陈蒿汤疗效卓著。虽有热象,桂枝亦不少,不过药量稍轻而已。
4 散寒解表化痰饮
水饮内停,外感寒邪引动内饮而致的咳喘病证临床多见之,内停水饮为病之本,外感风寒为病之标。证见咳喘痰多清稀如泡沫状,伴恶寒发热,胸闷身痛,不渴无汗,苔白腻,脉浮滑等。以小青龙汤治之多验。合《金匮要略》所云“病痰饮者,当以温药和之”之理。方中麻黄止咳喘又利水,但必配桂枝,方能疏散表邪。且桂枝和芍药能调和营卫,又促州都气化内饮走下,标本同治,痰饮自除。笔者临床治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、老年性肺气肿以及慢性支气管炎急性发作等病证,凡咳喘痰白清稀而有泡沫,舌淡苔白而滑,无问恶寒发热,有汗无汗,均可用小青龙汤加减施治。若怕冷无汗,寒象明显,麻桂可重用。若外寒内饮,兼有里热,见咳嗽气喘,形寒烦燥,则麻桂减量,加石膏(名小青龙加石膏汤)以清热除烦。若口渴,可加苦寒清热生津之天花粉。故临床上凡外寒内饮之痰饮病证,均可用麻桂。
5 温通心阳能复脉
心主血脉,气为血帅,心气不足,无力鼓动血脉,又加血虚,无以充盈脉管。故气血不足则脉气不相接续而见脉结代、心动悸。《伤寒论》云:“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”虽以炙甘草命名,方中必配桂枝,因桂枝辛温而甘,能温经通脉,振奋心阳,入心助阳以宣其气,与甘草合而成辛甘化阳,阴中有阳,养阴血,温心阳,气血和,心阳复,心悸自除,结代自复。仲景凡治疗“心动悸”疾患均用桂枝与炙甘草两味相伍。诸如:“桂枝甘草汤”、“桂枝加桂汤”、“苓桂术甘汤”、“苓桂甘枣汤”、“茯苓甘草汤”等。由此观之,心悸脉结代必用桂枝,医者嫌桂枝辛温而去之,实不必有虑。笔者临床治疗冠心病、病毒性心肌炎、风湿性心脏病、心力衰竭、期外收缩、心房颤动等病证常用桂枝。曾治一快速房颤患者,证见胸闷气急,动则心悸,下肢浮肿,唇舌紫暗,脉象结代,参伍不齐等。药用炙甘草、桂枝、党参、炙黄芪、全氏萎、薤白、丹参等,服方5剂,诸证明显好转,复查心电图正常,原方加减调理一月而愈。
6 通经活血疗经闭
冲为血海,任主胞胎,冲任虚寒,则血滞而凝,见小腹冷痛,月经不调,经闭不孕,瘀血不去,则新血不生,诸证难愈。证属虚寒,非纯下祛瘀为宜,《素问·调经论》曰:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。”故法宜温经散寒,养血散寒齐施。笔者常用《金匮要略》之温经汤治疗月经不调、痛经、闭经、崩漏,不孕证属冲任虚寒,瘀血内阻者。方中以桂枝、吴茱萸为主药,桂枝长于温经通络,茱萸擅长行气而止痛,只要随证加减,切中病情终获良效。若妇人小腹有瘀快,按之痛,腹挛急,脉沉涩,或难产,或胞衣不下,或死胎不下或产后恶露不尽而有腹痛拒按者,则用《金匮要略》之桂枝茯苓丸。方中桂枝温通血脉,茯苓渗泄下行,与桂枝同用,能入阴通阳,故方名“桂枝茯苓丸”。笔者曾治妇人卵巢囊肿及子宫肌瘤以桂枝茯苓丸改用汤剂而获效。
作者单位:553001贵州省六盘水市人民医院药剂科