水城钢铁公司2002~2004年甲型副伤寒疫情调查分析

【摘要】  目的 对水城钢铁公司2002~2004年甲型副伤寒疫情进行调查分析，找出流行原因，为制定防制措施提供依据。方法 对水城钢铁公司防疫站疫情室卡片，按流行病学方法进行卡片分类统计。结果 2002~2004年报告发病数为951例，无死亡，其中2002年297例，发病率为530.36/10万，2003年461例，发病率为811.05/10万。职业以工人为多，676例，占总报告数的71.08%，发病没有明显季节高峰，发病呈逐年上升趋势。结论 大量潜在广泛传染源的存在和密切接触造成该地地方性流行。

【关键词】  伤寒；流行特征；分析

    伤寒是威胁人民群众健康的主要传染病之一，水城钢铁公司是我国西南地区大型钢铁公司，位于贵州省西部近年来连续出现甲型副伤寒流行，由此引起省卫生厅高度重视，于2004年5月28日~5月31日，由省、市、区三级伤寒防治专业小组对水城钢铁公司2002~2004年甲型副伤寒疫情进行调查分析，以便找出流行原因，制定防制措施，现将情况分析如下。

    1 材料与方法

    1.1 疫情资料 钟山区疫情室报表统计；水钢防疫站疫情室卡片；水钢医院化验室登记本。

    1.2 人口资料 来自水钢公安处。

    1.3 方法 按流行病学方法进行卡片分类统计。

    2 诊断依据

    病原学、血清学及临床流行病学。

    3 结果与分析

    3.1 流行特征

    3.1.1 流行强度 2002~2004年报告发病数为951例，无死亡，其中2002年报告发病数为297例，发病率为530.36/10万，2003年报告发病数为461例，发病率为811.05/10万，与2002年相比发病率上升52.93%。2004年1~5月份报告发病数为193例，与2002年同期相比（134例）上升44.03%，与2003年同期相比（116例）上升66.38%。

    3.1.2 人群分布 各年龄组均有发病，发病主要集中在25~40岁年龄阶段，病例数为716例，占总发病数的75.29%，呈正态分布。其中男558例，占总报告数的58.68%，女393例，占总报告数的41.32%，职业以工人为多，676例，占总报告数的71.08%。

    3.1.3 时间分布 一年四季均有病例报告，2002年在1月份和5月份报告病例数为多，分别为46例占该年总病例数的15.49%，和37例占该年总病例数的12.46%。2003年病例主要集中在8、9、10三月，发病分别为79例、59例和94例，占该年总病例数分别为17.14%、12.80%和20.39%。

    3.1.4 空间分布 8个居委会除5号点没有病例报告外，其余7个居委会均有不同程度的流行。其中八冶发病最高（216例），2002年发病率为1427.87/10万，2003年发病率为2764.31/10万，与2002年相比上升93.57%，占总病例数的22.71%。巴西（148例），2002年发病率为1482.33/10万，2003年发病率为1881.49/10万，与2002年相比上升26.93%，占总病例数的15.56%。烧结厂（117例），2002年发病率为748.94/10万，2003年发病率为855.13/10万，与2002年相比上升14.17%，占总病例数的12.30%。

    3.2 诊断及治疗 在951例报告中以病原学及血清学诊断为主的有617例，占总病例数的64.88%，临床及流行病学诊断334例，占总病例数的35.12%。951例病人均在水城钢铁公司医院治疗，但都没有按传染病治疗有关规定实行隔离治疗，没有一例实行大便培养2次阴性方可出院。都以临床症状消失或减轻出院。

    4 讨论

    水城钢铁公司2002~2004年甲型副伤寒发病特点：呈地方性逐年上升趋势，疫情波及范围广，但发病相对集中；各月、旬都有病例报告，没有明显的季节高峰；发病以工人居多；传播方式以密切接触为主；轻型病人占绝大多数，中、重型病人极少。与以往不同，伤寒的肝脾肿大、玫瑰疹和相对缓脉等典型症状极少见，大部分患者起病急，以发热为首发症状，开始多为中低热，反复持续多天后再出现中高热，伴有表情淡漠、畏寒、全身酸痛、乏力、纳差。这与朱晓枫［1］关于伤寒五大特征的描述相吻合，给伤寒患者的早发现、早诊断和早治疗带来了很大的困难。极易造成当地多点疫情局部流行。职工生产采取上下午班连接制，仅有1h时间吃饭，在外就餐者居多，工厂范围内饮食从业人员体检不作大便培养，带菌者污染食品可能性存在。流行地区，传染源未得到有效控制（病人大多在没有消除带菌状态均出院，私人诊所所收治的传染病从不报告、治疗更不规范）食品和饮用水受到污染情况难以避免，污水、粪水、垃圾随处可见，这样的环境为伤寒的粪-口传播途径提供良好机会，使甲型副伤寒出现持续流行。

    各级政府和卫生主管部门加强领导工作，管理好私人诊所，对他们进行必要的业务培训，了解传染病危害，提高防病、报病意识，进一步加大监督机构执法力度，严格执行传染病防治法。各医疗单位及个体医诊所，在治疗传染病时一定要按有关传染病治疗规范，进行严格隔离治疗，治疗要彻底、安全，以减少带菌者的存在。

    成立一支强有力的专业防治小组，对我市伤寒疫情进行搜寻、监测，以便早发现、早处理，避免疫情扩散，减少暴发，降低伤寒发病率［2］。加强饮食行业的监测与监督，对不符合卫生条件的人员和场所坚决要调离其饮食行业，改善饮食环境。相关部门密切配合，加强污水、厕所、垃圾的管理，开展群众性爱国卫生运动，减少和消除蚊蝇孳生场所，对公共场所、车站等有可能被污染的环境进行消毒及消杀。用多种宣传方式，向群众宣传有关伤寒防病知识，在治疗时，一定要彻底、完全，以降低人群中的带菌率，减少传染源。

【参考文献】
  1 朱晓枫.伤寒临床表现的变迁.人民军医，1991，（7）:22-23.

2 温剑虹. 1991～2000年增城市伤寒流行病学分析.华南预防医学，2002，28（4）:28-30.

作者单位：553001 贵州六盘水，六盘水市疾病预防控制中心