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难治性肺结核为临床所常见，是结核病控制工作中应予以重视和亟待研究解决的课题。为此，本文就我们2000～2001年新登记治疗管理的难治性肺结核形成原因、临床特点、难治因素和防治措施进行研究探讨，以寻求其对策，现报告如下。
1 临床资料
1.1 选择标准 病程3年以上，虽然治疗痰菌持续阳性或断续阳性；病变广泛，以纤维增殖性病变为主，且可属非可逆性；临床症状明显，多有并发症存在，并有不同程度的心肺功能不全之表现。
1.2 资料来源 收集我所2000～2001年治疗管理资料完整的难治性肺结核病例13例进行分析。男9例（69.2%），女4例（30.8%），男女之间比为2.25：1。年龄最小20岁，最大68岁。20～39岁组7例（53.8%），40～59岁组4例（30.8%），60岁以上2例（15.4%）。这类病人多发生于中青年。
1.3 实验室检查 (1) 血常规：Hb 100g/L以上者6例（46.1%），Hb100g/L以下者7例（53.9%）。说明贫血在难治性病例中较多见。WBC 15.0×109/L以上者6例（46.1%），10.0×109/L ～ 14.0×109/L 者5例（38.5%），WBC 9.0×109/L 以下仅2例（15.4%）。N 0.80以上者8例（61.5%），0.50～0.80者5例（38.5%），上述说明继发感染并存。ESR多数病例增快。(2)肝功能：重点分析血清蛋白和GPT两项，血清蛋白55.0g/L以上者7例（53.9%）。GTP单项升高者9例（69.2%）。提示与疾病缠绵，营养不良及长期服药有关。(3)全部病例痰标本均采用妻-尼氏抗酸染色法，13例病人痰涂片检查均为阳性。此类病例长期排菌，形成难于对付的慢性传染源，值得深思和关注的重要课题。
1.4 临床表现 13例病人以咳嗽、咳痰者为最多见，占92.3%，心悸、气喘者84.6%，发热占69.2%，其他尚有乏力、盗汗、食欲不振等症状占61.5%。
1.5 病变范围及空洞 以胸部后前位片为准，部分病例结合断层摄影。病变范围分轻、中、重。本组病例重度8例（61.5%），中度5例（38.5%）。全部病例均有大小不等的空洞存在，总数共计31个，最大直径6～4.5cm，最小直径2.5cm以上。纤维厚壁空洞9例（69.2%），干酪薄壁空洞4例（30.8%）。此说明难治性病例具有空洞多、慢纤洞多、大空洞多等特点。
1.6 并发症 难治性肺结核并发症多，是本病特点。13例病人有并发症者11例（84.6%），并继发感染者9例（69.2%），并肺气肿、肺心病6例（46.1%），气胸1例（7.7%），糖尿病2例（15.4%），矽肺1例（7.7%）。上述分析，继发感染以肺气肿、肺心病为多，由此导致病情复杂化，防止继发感染为本病的一个重要课题。
2 治疗后情况
临床上治疗难治性病例，困难很多，难于取效。本组病例均采用WHO推荐的全程督导化疗效（DOTS）方法，疗程（12个月）结束时取得痰菌阴转率84.6%（11/13）之效果。
3 讨论
难治性肺结核仍属复治范畴，是复治中反复治疗之病例。这些病例的共同特点是病程长、病变广泛、破坏严重，以纤维干酪增殖性病变伴多发性空洞为主要表现；持续或断续排菌；症状明显，并发症多，但多数有心肺功能不全之表现：化疗效果极差，甚至无效。
形成难治的原因：（1）本组病例中延误诊断、治疗者4例（30.8%），始治方案不合理，又不坚持规律用药者8例（61.5%），原因不明者1例（7.7%）。化疗不合理造成最多，延误造成次之。延误分自误和医误，自误3例（75.0%），医误1例（25.0%）。自误原因有文化素质低不愿就诊者2例（66.7%）；经济困难不及时就诊者1例（33.3%）。医误原因有经验不足，缺乏综合分析（轻信实验报告，技术判断错误）等。（2）本组病例因不合理和不坚持服药造成原因有来自医师方面和病人自身方面。属医师造成者3例（37.5%），多属于下例情况：①医师对结核病化疗知识认识不足或不遵守化疗原则；②责任心不强；③滥用药物等。属患者自身造成者5例（62.5%）,多出现于下列情况：①求医心切乱投医；②服药时间长或因药物副反应而不能坚持服药；③经济困难导致中断治疗；④文化素质低，不相信科学而拒治。
分析难治形成的原因，虽涉及诸多因素，但大部分病例是由于初治不力或不当，后来又未能得到及时和有效地治疗酿成久治不愈，痰菌持续或断续阳性而形成慢性难治病例。笔者认为，要防止难治病例，就必须切实多做到抓住初治，控制复治，坚持DOTS，遵循化疗五项原则。要做好这些工作，关键还在于建立健全结防机构，否则有效方案、措施就难于落实和取得良好的效果。总之，难治性肺结核不容忽视，应提到重要议事日程进行研讨，寻求更有效的控制对策。
作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市龙沙区卫生监督所