点击显示 收起
吸毒，又称“药物依赖”或“药物滥用”。吸毒的患者因长期使用阿片受体激动药物(海洛因、吗啡等)，使体内内源性阿片样肽的释放减少或停止，以致产生耐药性和成瘾性［1］ 。吸毒患者麻醉处理的特殊性，给临床工作提出一个新的课题。
1 病例介绍
例1， 女，26岁，肠梗阻行剖腹探查术，术前访视发现有吸食海洛因史。术前用药为咪唑安定5mg肌注，选择气管插管全麻。顺利完成手术。
例2， 男，32岁，胆总管结石行胆总管切开取石，胆囊切除术；术前自述有海洛因注射史。术前给予东莨菪碱0.3mg，选择气管插管全麻。顺利完成手术。
例3， 男，39岁，左小腿刀砍伤行清创缝合术；术前自诉有静脉注射海洛因史。选择腰麻，麻醉平面T10以下，麻醉效果完全；术中患者烦躁，要求使用度冷丁。给予氯胺酮静注，顺利完成手术。
2 讨论
吸毒者所吸毒品大多数为海洛因，即乙酰吗啡，其毒性是吗啡的10倍［2］。长期吸食毒品的患者，其心、肝、肾功能均有明显损伤。吸毒者实际的器官年龄比其生理年龄要相差很多，表现在长期的睡眠障碍，激素水平，重要脏器功能的下降。患者对阿片类药已产生耐受性和交叉耐药性，使术中使用阿片镇痛剂无效或效果减弱，手术过程中需选择强效镇痛药。由于对毒品产生依赖性，在临床治疗中必须避免使用阿片类药物，以免产生复吸情况。
该类患者的麻醉处理，不仅要求麻醉平稳、效果满意，还要求术中、术后能有效控制戒断症状。麻醉处理的关键 是预防和处理术中出现的戒断症状。我们体会选择全身麻醉比椎管内麻醉更为适宜：因为内源性阿片样肽在短期内来不及释放补充，会使患者出现烦躁不安、肌肉震颤、流涎、呕吐等戒断综合征，影响麻醉及手术的操作。随着吸毒时间和剂量的增加，患者的抑郁和焦虑症状明显增加，精神紧张和过敏。椎管内麻醉下术中人体需要分泌的β内啡肽明显增加，容易诱发戒断症状（例3）。此时可给予氯胺酮强化麻醉效果。氯胺酮作用机制主要在与N-甲基-d-天门冬氨酸（NMDA）受体的非竞争结合，NMDA受体参与一种特殊的中枢神经系统敏化状态，反复刺激背角C纤维，产生镇痛和麻醉作用［3］。但是，氯胺酮可使部分病人产生躁动、谵妄等精神副作用，可同时辅以强效镇静药，如咪唑安定、γ-羟基丁酸钠、异丙酚等。相比椎管内麻醉，全麻产生的镇静、遗忘、肌松等作用可帮助患者避免出现戒断症状，安全渡过手术期。全麻中使用的肌松剂、异氟醚等药物能抑制乙酰胆碱引起的运动终板去极化，消除肌颤（例1，例2）。东莨菪碱有良好的镇静、抑制腺体分泌、拮抗阿片类药引起呼吸抑制，抗迷走神经效应等作用，是该类患者理想的术前用药。此外，吸毒患者一般不会主动诉说或刻意隐瞒其吸毒史。术前访视时应对可疑患者(如手臂静脉和颈外静脉有多次注射痕迹)重点询问，详细了解病史，制定合理的麻醉方案，才能提高麻醉的质量，保障患者围手术期的安全。
【参考文献】
1 潭世杰．治疗学的药理基础．北京：人民卫生出版社,I987,497.
2 叶晓明．海洛因依赖和戒断时大鼠脑区垂体和血浆内啡呔的变化．中华麻醉学杂志，1999，19：733.
3 Kohrs R，Durieux ME. Ketamine：teaching anold drug new tricks．Anesth Analg，1998,87：1186-1193.
作者单位：646000 四川泸州，泸州医学院附属中医医院麻醉科