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1 病历摘要
患者，男，26岁，一年前无明显诱因出现左大腿疼痛不适，逐渐加重，7天前发现左大腿远端肿块，疼痛，活动受限。入我院治疗。
体格检查：左股内侧一约5cm×4cm肿物，压痛，活动度不大，界清，左下肢活动受限。其余（-）。
辅助检查：X线示左股部软组织富血供性占位；B超：肝、胆、胰、脾、双肾及肾上腺未见异常。实验室检查：（-）。
手术所见：左侧内收肌内见一约8cm×5cm肿物，质软，界清。
大体检查：梭形肿物6cm×4cm×4cm，部分区域似有包膜，切面灰白、灰黄色，实性，质软、脆。
镜下所见：肿瘤细胞呈腺泡样巢状排列，瘤细胞大小不等，巢内缘不整，外周较圆滑，巢与巢之间为丰富的、互相连通的血管网。瘤细胞圆形、卵圆形或多角形，界清，胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，核圆形，异型性小，含有核仁，核分裂象不易找到。局部侵犯包膜，并见血管内瘤栓。
免疫组化：Vimentin + ； Myoglobin - ；
EMA - ；Syn- 。
病理诊断：（左股内侧）腺泡状软组织肉瘤。
2 讨论
腺泡状软组织肉瘤是较少见的软组织肿瘤，好发于青年人，女性多见，好发部位在成人为股前区肌肉内或肌肉筋膜处，小儿则以头颈部多见，一般生长缓慢，病史较长，恶性 程度低，预后好。切除后易复发。肿瘤间质血管丰富，瘤细胞易发生血道转移。 腺泡状软组织肉瘤在诊断时应与以下几种疾病相鉴别：（1）腺泡状横纹肌肉瘤：与腺泡状软组织肉瘤同见于横纹肌内，均有腺泡状结构。但腺泡状横纹肌肉瘤瘤细胞较小，核染色深，呈颗粒状或块状，似淋巴母细胞，可找到一些着色较红或长带状，Myoglobin阳性的横纹肌母细胞，腺泡之间缺乏窦状血管网。（2）颗粒细胞肌母细胞瘤：二者共同点是瘤细胞胞浆富于颗粒，细胞多边形。但颗粒细胞肌母细胞瘤间质无毛细血管网结构，肿瘤体积小，<3cm。腺泡结构不典型，不规则，瘤组织与周围组织分界不明显。而腺泡状软组织肉瘤分界明显。颗粒细胞肌母细胞瘤细胞S-100强阳性。（3）腺癌：腺泡状软组织肉瘤瘤细胞呈腺泡状排列，胞浆丰富呈上皮样，可误诊为腺癌（如肝、肾、肾上腺的腺癌），但本瘤的腺泡内缘不整齐，细胞松散，不是真正的腺腔，腺癌EMA阳性，而腺泡状软组织肉瘤EMA 阴性［1］。（4）副节瘤：二者均由多形细胞组成巢状结构，巢间为富于毛细血管的间质。不同点为：第一，腺泡状软组织肉瘤发生在年轻人，而副节瘤常发生于中年以上成人；第二，腺泡状软组织肉瘤好发于四肢肌肉或阴道、肛门附近，副节瘤常见于头颈部、纵隔及腹膜后；第三，腺泡状软组织肉瘤瘤细胞较大，胞浆内颗粒粗；副节瘤瘤细胞较小，颗粒细［1］。
【参考文献】
1 中山医科大学-同济医科大病理教研室主编.外科病理学（下册），第2版.武汉:湖北科学技术出版社，1999，1128-1129；1106.
作者单位：262500 山东青州，青州市人民医院