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【摘要】 目的 通过总结肺包虫囊肿破裂的病例特点，探讨其破裂原因、诊断、手术治疗及药物治疗。 方法 对2001年1月～2006年1月期间20例肺包虫破裂手术病例进行回顾性分析。 结果 肺包虫囊肿破裂均行内囊摘除术，19例治愈，1例术后两肺种植复发。 结论 随着肺包虫囊肿生长增大其容积压力与支气管及胸腔存在压力差增大，故在某些诱因作用下发生破裂，随之继发感染，手术较复杂，需仔细处理残腔，防止术后脓胸、支气管胸膜瘘等并发症，术后应药物治疗防止复发。
【关键词】 肺包虫囊肿；破裂；诊治
我院2001年1月～2006年1月收治38例肺包虫囊肿其中肺包虫囊肿破裂20例，高达52.63%。本组病人均生活于农牧区且有羊犬密切接触史，肺包虫囊肿发病率相对肝包虫囊肿发病率较低，手术治疗预后良好，但肺包虫囊肿破裂造成手术被动，手术较复杂，并发症多，且术后复发致使二次手术治疗更为困难。肺包虫破裂合并感染者占40%，病程长者残腔处理困难。现对本组肺包虫囊肿破裂病例进行回顾性分析。探讨肺包虫囊肿破裂原因、诊断、手术治疗及药物治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年1月～2006年1月本院共收治肺包虫囊肿破裂手术治疗20例，占同期肺包虫病例52.63%。男8例，女12例，年龄6～65岁，平均33.6岁。病程1天～18个月。
1.2 临床表现 肺包虫囊肿破裂10例表现为患侧胸痛，病程1天～1个月；20例均有咳嗽咳痰，病程1/2天～6个月；合并发热6例，咯白色粉皮样物2例。影像学检查：术前胸片诊断：肺包虫囊肿破裂12例，肺包虫囊肿8例；其中肺包虫囊肿破裂合并感染6例。病变部位：左上叶：4例，左下叶6例，右上叶6例，右下叶4例。CT检查8例均诊断为肺包虫囊肿破裂。B超：1例左上肺包虫150mm×150mm呈双层壁液暗区，1例少量胸腔积液；1例合并肝包虫复发，1例合并肝包虫术后残腔。血常规：WBC增高8例,12.7%～16.8%，生化：4例ALT增高，4例GLO增高。
1.3 手术情况 肺包虫数量、大小及位置：18例单发单囊，2例多发单囊；最大170mm×160mm×150mm，最小35mm×35mm×30 mm，14例直径﹥60mm, 左上叶4例，左下叶6例，右上叶6例，右下叶4例。均行内囊摘除术。1例残腔碟型缝合，18例缝合残腔，1例敞开残腔。8例不同 程度粘连，1例合并脓胸。既往包虫手术情况：1例6年前行肝包虫内囊摘除术，本次行肝包虫及肺包虫手术；1例两肺多发包虫分期手术；1例肝肺包虫分期手术。
2 结果
本组20例均行内囊摘除术，随访1～5年，19例治愈， 1 例术后18个月复查两肺弥漫性包虫复发。其中1例术后1日 胸 管脱落致中量胸腔积液，1例术后脓胸，胸穿治愈；1例敞开外囊者支气管瘘大量气胸，置上下胸管治愈。
3 讨论
本病呈全球性分布，是我国内蒙、新疆、甘肃、宁夏、西藏等畜牧区的常见寄生虫病。是细粒棘球蚴绦虫的蚴→胃十二指肠→小肠→门静脉→肝→心脏→肺。肝脏发病占首位75%～78%，肺包虫囊肿约占10%～15%，肺包虫囊肿早期多无症状，囊肿较大出现胸闷气短胸痛等压迫症状，囊肿破裂后出现胸痛、咳嗽等症状，合并感染者发热，典型者有白色粉皮样物咳出。本组20例肺包虫囊肿破裂均于手术明确诊断，占同期肺包虫的52.63%(20/38)，发病比例较高，原因为本病早期多无症状，不能引起患者重视，一旦肺部症状明显就诊时均已发生破裂。
肺包虫破裂原因探讨：肺包虫直径﹥50mm者几乎100%存在外囊支气管瘘一至数个，而肺包虫囊肿内囊本身具有一定容积压力且与包虫大小成正比，在此解剖基础上，包虫较大、咳嗽、碰撞等诱因致使包虫内囊与支气管之间压力差增大，使本身就存在压力差的支气管瘘口部位或外囊薄弱部位破裂，囊内容物经支气管咳出或破入胸腔。囊液咳出后的开放状态内囊易合并感染，出现咳嗽、咳痰、发热，形成相应的临床表现及影像学征象。1例患者术前晚咳嗽导致肺包虫破裂，咳出大量清水样液，自述口腔内含沙感，无过敏症状，由此证实咳嗽、胸部外伤、包虫较大等致使包虫内囊压力增大的因素均为肺包虫囊肿破裂原因。
肺包虫囊肿破裂的术前诊断：本组病程1天～18个月，肺包虫囊肿破裂后均有刺激性咳嗽咳痰病史，合并感染者发热，只有1例典型者有白色粉皮样物咳出。肺包虫直径﹥60mm者易发生破裂，但亦有﹥150mm×150mm×100mm未发生破裂者。本组术前胸片诊断肺包虫破裂诊断率达60%，CT检查8例诊断率为100%。总结肺包虫囊肿破裂诊断要点：（1）流行病学史；（2）咳嗽、咳痰、发热或咳大量清水样液、口腔内含沙感或咯白色粉皮样物；（3）胸片包虫破裂征象：半月征、水上浮莲征、胸腔积液等，CT检查；（4）痰检：包虫头节或囊皮；（5）Casoni皮内实验阳性；（6） 肺包虫破裂超声表现：肺包虫破裂张力减低，囊肿缩小，欠规则，囊液较少或消失，部分透声差，内囊可塌陷，内外囊壁间可有空气强回声［1］。(7)心脏B超在定位定性定量方面均有重要意义［2］。鉴别诊断：肺包虫破裂后部分内囊碎片及囊液咳出，形成液平面，肺包虫囊肿破裂残腔内感染的内囊组织，导致咳嗽、咳痰、发热，与肺脓肿相似应于鉴别。囊液完全咳出内外囊塌陷，应与周围性肺癌鉴别。囊液及内囊完全咳出形成形似薄壁空洞的外囊残腔，应与肺大泡及先天性含气肺囊肿鉴别。
处理：外科手术是唯一有效方法，肺包虫囊肿破裂处理较为困难［3］，常用术式：包虫内囊摘除术、肺叶肺段切除术，阿苯哒唑围手术期治疗。肺包虫囊肿膨胀性生长压迫正常肺组织，手术应摘除内囊最大限度保存有功能肺组织［2］。肺包虫破裂内囊合并感染，经验所示此类包虫反而不易复发，肺包虫穿刺内囊摘除术中多无或只有少量囊液，适于内囊摘除术，注入20%高渗盐水，保留10min吸出，切开外囊取出内囊。术中术后并发症的处理：缝合支气管瘘口应避免进针过深造成支气管狭窄变形，缝合残腔应沿支气管树方向，否则均会影响肺通气，肺组织膨胀不全。肺包虫破裂残腔较大合并感染难以处理则行肺段或肺叶切除术，否则残腔感染不易处理导致术后脓胸。本组特殊病例：1例肺包虫破裂术后半年妊娠18个月后复查两肺包虫弥漫性复发，建议术后2年内不宜妊娠，强调肺包虫囊肿破裂患者应围手术期口服阿苯达唑等药物治疗以预防复发。最终加强包虫病的二级预防开展普查及体检工作才能及时诊断，及时治疗。
【参考文献】
1 王建国，隋燕妮.中国医学影像技术,2003，19（12）：1671.
2 张铸，吴明拜，库尔班，等.复杂性肺部包虫病的外科治疗.中华胸心血管外科杂志,2005，21（4）：256.
3 贾书斌，张世范，李巧斌，等.肺包虫囊肿破裂的外科治疗.中华胸心血管外科杂志,1993，9（3）：247.
作者单位：1 834700 新疆塔城，塔城地区人民医院外科 2 834600 新疆额敏，额敏县人民医院外科