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牙龈的炎症性肥大、增生、临床牙冠过短、基牙龈下龋坏等都会影响修复治疗，需进行龈切除及龈成形术，以便获得良好的修复效果。应用脉冲Nd:YAG激光进行冠桥修复前的牙龈外科处理，取得良好的临床效果。它具有操作轻便准确，出血少、术后反应轻微等优点，可立即取印模。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择门诊需行冠或固定桥修复的患者38例，女27例，男11例，年龄18～54岁，17例为单个牙，21例为2～4颗牙。其中牙龈肥大增生者18例，临床牙冠过短、龈高度不足者4例，根面龋2例，牙齿排列不齐、龈缘高度参差2例，牙冠缺损至颈缘下需作核桩者12例。所有病例，牙龈均有不同程度的炎症，有的充血水肿明显。
1.2 仪器 Pulse Master 600脉冲Nd:YAG牙科激光机（美国），脉冲频率10～100Hz，能量30～200mJ，最大输出功率6W。波长1.06μm，光纤直径320μm，以He-He激光为靶瞄准光。
1.3 治疗方法 所有病例激光术前均行洁治术，去除所有牙石与软垢，3%双氧水冲洗。将患者分成两类。一类患者以牙龈充血水肿为主，增生不多，应用激光照射治疗和控制炎症、收缩牙龈，去除牙龈高度1mm以下，能量设置为25Hz，100mJ，2.5W，不需麻醉。方法是以光导纤维末端接触龈缘表面及龈沟内侧，涂抹式移动照射，使表面组织凝固、气化、牙龈边缘体积减小、高度下降。另一类患者牙龈组织增生明显，需要切除高度在1mm以上，大多涉及多个牙。方法是先以2%利多卡因局部浸润麻醉，激光照射切除。能量设置为30Hz,140mJ,4.2W。激光于牙龈底部的切除线来回扫描照射，使局部组织气化而切除。如需切除的龈组织范围较大、牙位较多，则先以手术刀切除增生过长之牙龈，再以激光照射止血、修整、成形。创面表层炭化，留下褐色薄痂状物质，术野清楚。激光切龈及龈成形术后，根面龋2例去龋，制洞充填，残冠缺损至根部需作桩核者，置桩加复合树脂作桩核。所有病例均即时行基牙预备、取印模。牙龈伤口无需特殊处理。
2 结果
所有病例术后疼痛不明显，未用止痛药，创口无出血，伤口小而表浅。一般7天龈缘红肿消退，有新生上皮覆盖，牙龈收缩，龈颈缘浅清晰。联合手术刀节除者创面较大，7天时创口缩小，外周有新生牙龈上皮覆盖。个别病例可见充血发红的肉芽组织，约2周后上皮完全覆盖，颜色及形态正常，触之不易出血。本组病例术后愈合良好，无一例感染。
3 讨论
义齿修复尤其是冠桥固定修复，若牙龈有炎症、增生、肥大、戴冠后炎症必然加重，牙龈出血肿胀，甚至可引起牙周炎。如基牙龈下根面龋，需暴露术区才能妥善充填。临床牙冠过短可在基牙冠上安装附着体。
上述情况需对牙龈进行外科处理。以往采用手术刀行龈切除或成形术，术中出血较多，术中及术后反应较大。脉冲Nd:YAG牙科激光机经专门设计，通过可弯曲的光导纤维传输，能够照射到口腔内各个部位。纤细的光纤，笔式的握柄，可以准确地进行手术操作。激光在切割、炭化蒸发牙龈组织时，高温本身就有消毒灭菌作用，术后不必使用抗菌药物。
采用本法切龈出血少是其优点。由于激光炭化封闭了创口的毛细血管，血红蛋白对激光特异吸收，引起凝固，加强了止血，因而术野清楚。可立即作根龋充填、基牙预备及取印模，节省治疗时间和就诊次数。激光热能破坏了神经末梢感受器，并封闭了神经纤维的末端，因此术中及术后疼痛较轻。激光亦封闭了术区的淋巴管，术后水肿轻、反应小。
关于麻醉，笔者认为应依具体病例而定。如果单纯治疗肥大充血的牙龈缘，不需大块切除龈组织，应用3W以下的能量炭化蒸发龈组织的表面，患者仅有烧灼感和轻度刺痛，可以不麻醉。对需整块切除牙龈组织者，应在局部浸润麻醉下进行。如果要切割的牙龈组织较多、范围较大者，可在局麻下先以手术刀快捷地切除要去除的牙龈组织块，再以激光止血并修整成形，这样可以缩短治疗时间，提高效率。
作者单位：1 110011 辽宁沈阳，沈阳市铁西区第十人民医院 2 辽宁沈阳，沈阳市沈河区牙病防治所