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【摘要】 目的 女性肋软骨炎误诊为乳腺增生纠正治疗及相关研究。方法 血府逐瘀汤加减用药，外用膏药及热敷。结果 37例近期治疗有效率100%，效果满意。结论 血府逐瘀汤加减用药，配伍合理，不寒不热，气血双调，具有活血化瘀，行气止痛，清热解毒之功效，是治疗肋软骨炎佳方。
【关键词】 肋软骨炎 误诊 相关治疗 临床研究
肋软骨炎临床并不少见，好发于2～5胸肋软骨关节处，肋缘发病率也很高。由于误诊率低，故不于追述。女性患者胸肋软骨炎的发生部位和疼痛性质与乳腺增生疼痛相似，极宜混淆，如检查不仔细，误诊的可能性极高。现将近2年来门诊见到的37例胸肋软骨炎（以下简称肋软骨炎）误诊为乳腺增生病，以致误治的相关研究报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 37例患者均为女性，年龄在30～50岁之间，均为外院诊断为乳腺增生而给予相应治疗后效果不佳的门诊病人。治疗时间都在1周以上，最长的为半年。她们均分别服用过一种或两种以上的治疗乳腺增生的药物，如：乳癖消生、乳康片、乳增宁、平消片、郁舒宁、元胡止痛片、百消丹等药物。
1.2 方药、方解及用法 血府逐瘀汤加减：桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝、当归、地黄、枳壳、桔梗、柴胡、大青叶、公英、甘草，水煎服，日1剂。方解：桃仁性平味苦、活血祛瘀；红花、川芎性温味辛；红花活血祛瘀通络；川芎活血行气，祛风止痛；赤芍性微寒味苦，清热凉血、祛瘀止痛；当归性温味甘平，补血活血止痛；生地黄性寒味甘苦、清热凉血、养阴生津，以上药物为君药，活血化瘀，养血。柴胡、枳壳性微寒味甘辛，行气活血、疏肝解郁，为臣药。桔梗性平味苦辛，载药上行，合枳壳则升降上焦之气而宽胸；牛膝性平味苦酸，通利血脉；大青叶、公英性苦味寒、清热解毒，五种药为佐药。甘草调和诸药为使药。疼痛剧烈加乳香、没药，咳嗽较剧加川贝、杏仁，胸闷气胀加陈皮、青皮、橘核，肋软骨隆起加三棱、莪术。
外治：可用止痛膏外贴或外用扶他林乳膏外涂后热敷，1日2次。
1.3 疗效标准及治疗结果 疗效与发病时间的长短、用药情况关系密切，如已用过止痛药物疼痛消失后又复发或用药期间疼痛复发或加剧，疗效有很大差距。痊愈：症状、体征完全消失；有效：疼痛减轻；无效：症状、体征无改变。用药7天为1个疗程，3个疗程为评定标准。1个疗程治愈18例，2个疗程治愈11例，3个疗程治愈5例，其余3例病人疼痛明显减轻，不影响正常生活，总有效率100%。
2 讨论
肋软骨炎为临床常见病，由于发病原因不明，被认为与病毒感染引起的可能性大，是一种不明原因的无菌性炎症，疼痛症状有轻有重。
病情较重的不但疼痛剧烈，而且有肋软骨隆起的现象，好发于2～5肋软骨的关节处， 局部压痛明显，疼痛剧烈的向后背肩胛部或侧肩、上臂、腋窝处放射，深呼吸、咳嗽、活动加剧，由于病灶在乳房内上方，同侧的乳房也有牵涉性疼痛，女性患者误以为乳房疼痛而就诊。有些病人原确有乳腺增生病史，有些病人确为单纯性肋软骨炎，有些病人二者兼有。如检查不仔细，极宜误诊。如将单纯性肋软骨炎按乳腺增生诊治，将延误治疗，加重病情。临床上确有单纯性肋软骨炎的患者以乳痛症或乳腺增生就诊并给予治疗，如不加以鉴别，很容易发生误诊、误治的现象。鉴别诊断：（1）肋软骨炎疼痛范围大，可牵涉同侧后背上臂、肩胛、腋窝等处，而乳腺增生疼痛仅限于乳房肿块处或向腋窝放射。（2）肋软骨炎疼痛以深呼吸、咳嗽、活动时加剧，而乳腺增生的疼痛与呼吸、咳嗽、活动无关。（3）肋软骨炎可有疼痛局部隆起而乳腺增生无此症状。教训：问诊不细，体检不认真，而造成误诊。
肋软骨炎在祖国医学中无这一病名，应该属“血瘀”、“虚劳”的讨论范畴，认为主要由郁怒伤肝、肝郁气滞、气滞血瘀、瘀结不散所致。结于肋软骨者，则骨络不通，不通则痛。疼痛较剧时窜至后背、外连肩臂、疼痛难忍。
血府逐瘀汤源于清代名医王清任的《医林改错》，成方久远，是历代医家极推崇的活血化瘀代表方。其方由桃仁四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中桃仁四物活血祛瘀，四逆散行气和血而疏肝，桔梗开胸宣气，牛膝行血通经，诸药配伍，可谓合情合理，不寒不热，气血双调，具有活血化瘀，行气止痛，清热解毒之功效，治疗肋软骨炎效果好，有推广价值。
作者单位：271000 山东泰安，泰安市中医医院