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【关键词】 肺结核
临河区地处巴彦淖尔市中部,现辖七个乡镇,168个行政村,10个办事处,人口52万,地域面积2354平方公里。临河区疾控中心结防科是临河地区唯一的结核病防治项目单位，承担着临河区的结控工作。随着社会经济的发展，流动人口的增加，再加上本地人口居住分散，基层卫生力量薄弱，使临河区结控工作任务越来越繁重，压力越来越大。为了更好地控制结核病的流行，加强结核病的管理，结合当地实际情况，我们充分发挥临河区疾控中心的作用，建立健全了三级防痨网络，并加强健康教育工作，除村医参与督导外，另外还培训家庭督导员和志愿者督导员，各级人员均参与肺结核病人的管理，取得了良好的效果，现将一年来的管理效果总结如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2005年1月1日～12月31日在临河区结核病人登记本上登记并治疗的临河辖区内所有的涂阳肺结核病人。
1.2 入选病例 结合病史，经过X线胸片及痰涂片检查，确诊的涂阳肺结核患者。
1.3 化疗方案 执行全国统一的治疗方案，即初治涂阳：2H3R3Z3E3/4H3R3，复治涂阳：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。
1.4 管理方式 临河区建立健全三级防痨网络：区疾控中心结防科为一级、乡镇医院为二级、村卫生室为三级。（1）区结防科负责结核病人的接诊、定诊、治疗工作，建全和填写门诊病人登记本、结核病人登记本、实验室登记本，并负责抗结核药物的领取、保管和发放；督导检查DOTS策略的执行情况，并指导对肺结核病人的管理。（2）乡镇卫生院设立专、兼职防痨人员，对病人进行督导，并培训村医督导员、家庭督导员，乡镇卫生院对辖区每个项目病人全疗程至少访问4次，了解病人治疗情况，并指导村医及督导员实施DOTS策略，掌握结核病人的管理情况及归口情况。（3）村医生、志愿者督导员、家庭督导员是实施DOTS策略的执行者，每次督导服药后按要求填写治疗登记卡，密切观察服药后的反应，并记录村医日志；组织督促病人定期复查，定期协助收集痰标本送检；疗程结束后，将“治疗记录卡”转送至区结防科归口保存。
2 结果分析
2.1 全程督导情况 2005年1～12月项目共有228例涂阳肺结核病人，治愈168例，接受全程督导228例，全程督导率100%。
2.2 治疗转归情况
2.2.1 病人2、3个月末痰菌阴转情况 涂阳病人2个月末痰菌转阴178例，痰菌阴转率78.07%；3个月末痰菌转阴183例，痰菌阴转率80.26%（见表1）。表1 涂阳病人2、3个月末痰菌阴转情况
2.2.2 涂阳病人治疗转归情况 采用全程督导管理策略，初治涂阳治愈率达76.88%,复治涂阳治愈率达55.17%，平均涂阳治愈率达73.68%（见表2）。表2 涂阳病例转归队列分析由此可以看出，初治涂阳患者治愈率明显高于复治涂阳患者，由于临河地处巴市的市府所在地，受综合医院及其他因素的影响，是患者丢失和迁出较多的一个重要原因之一。
3 讨论
建立健全各级防痨网络是结核病控制工作的根本保证，是DOTS成功实施的关键，临河区地域广阔，人口居住分散，利用区疾控中心的职能，充分调动乡镇卫生院、社区服务站、村诊所的工作积极性，并培养村医生、自愿者和一些有文化的家庭成员作为督导员，切实实施面视病人服药，真正落实DOTS策略。
临河区从2004年5月正式实施“世行贷款／英国赠款／结核病控制项目”。 建立健全的三级防痨网络，为结控项目的实施打下坚实的基础，调动了各方面的积极性，尤其发挥了乡镇、村医在防痨工作中的作用，对广大农牧区结核病人的发现、治疗、管理工作有着非常重要的意义。
如何提高病人的发现率、治愈率是影响结核病控制的关键。临河区疾控中心在结核病控制项目的实施过程中，加强健康教育宣传，加强三级防痨网络建设，充分利用现有卫生资源，发挥各级医疗单位的作用，调动广大人民群众的积极性，各级各部门之间协调配合，加大宣传力度，全面执行DOTS策略，提高病人发现率和治愈率，对结核病控制工作的顺利进行至关重要。
作者单位：015000 内蒙古巴彦淖尔，巴彦淖尔市临河区疾控中心