点击显示 收起
【关键词】 老年病
随着医学模式的转变，临终护理日益受到国内外的重视，其目的是让病人在生命的最后阶段安详无憾地到达生命的终点。这不仅是对临终者尊严的维护，也是对家属的安慰，这就需要护士不但要有基础护理知识，而且还要善于掌握心理学知识，针对病人的心理特点，采取相应的护理措施。本文仅就我科16例临终患者的心理反应与护理加以讨论。
1 临床资料
我科是干部病房，收治的患者均为离休干部，自2000～2006年我们观察16例患者中，男14例，女2例；年龄最小70岁，最大88岁；死于胃癌手术后1例，肝癌4例，肺癌6例，肠癌1例，脑出血1例，风心病合并心衰3例。
2 心理特点
根据临床观察符合美国医学博士库布勒·罗斯（Kubler Ross）对大多数面临濒死的病人心理变化的五个期。
2.1 否认期 部分患者对身患绝症或某些疾病晚期经医治无效，当病人间接或直接听到自己可能会死亡时，第一个反应就是否认，病人不愿承认病情恶化的事实。
2.2 愤怒期 随着病情的发展，给病人带来了不同程度的痛苦和精神上的折磨，并了解到治疗无望，生命重危时，表现出悲观失望易激动不能很好地配合治疗，经常以训斥漫骂，对家属不满来发泄对疾病的反抗情绪。
2.3 乞求期 病人心理转为平稳，承认自己患病严重后果，希望医生能用最好的药物给予治疗，期待医护人员能使自己转危为安或延长生命与家人有更多团聚的时间。
2.4 抑郁期 患者异常伤感，对生活丧失信心，精神崩溃，少言，表情淡漠抑郁。
2.5 接受期 这是临床病人最后的心理反应，面对死亡现象，已有心理准备，对后事有一定的准备和交待。
3 临终病人的心理护理
3.1 否认期患者的护理 严重的心理创伤使病人以否认来应付这突如其来的不幸，这时护士应亲切和病人交谈，在交谈中注意倾听病人的主诉，表现出热心、理解，使用合适的语言、神志，取得病人的信任，对晚期癌症病人尽可能不让本人知道自己的病情，对早期癌症患者因需要经受长期抗癌治疗并得到病人配合，可适当让病人知道自己的病情，但应根据病人精神状态，说明是早期癌症，如坚持配合治疗，效果是理想的，使病人得到希望，并根据病人需要及时出现在病人身边，这样使病人产生一种随时被照顾和关心的感觉，使病人心里有安全感。
3.2 愤怒期护理 首先是关心照顾他们，技术操作要轻、快、准，尽量减轻病人痛苦，激发病人求生欲望，使病人了解愤怒只会加速病情进展，对治疗不利。其次想办法让病人解除痛苦，并同时劝说家属忍耐患者的训斥甚至谩骂。让患者卸掉精神压力，认识到愤怒及把疾病发泄在家属身上是无用的，这样只能增加自己的痛苦。作为护理人员应理解病人的心理状态，耐心劝导，不责备病人，有时默默地陪病人静坐几分钟，就会使病人因得到同情和安慰而使双方思想沟通。
3.3 乞求期护理 求生是人生的天性，要尽量满足患者的要求，要亲近患者，给予热情关怀。要转危为安延长生命，必需医患及亲属密切配合，经常用夸奖的语言交谈，如“今天您的气色好多了”，“这药对您的病真有效”，“一定要多吃点，注意补养好，早点回家”等等。用这种调节心理因素的方法激发患者潜在的生命意识，减轻心理负担，延续生命。
3.4 抑郁期的护理 要加强基础护理，让患者正确认识疾病，消除恐惧、焦虑、悲观失望，树立战胜疾病的信心。只要患者有要求就要尽快满足，解除患者后顾之忧，以免发生意外情况，不可作轻率或无法实现的许诺，这样会使病人受到更大的打击，加重抑郁。
3.5 接受期护理 由于患者对死亡现象已有准备，让家属及单位共同参与心理护理，要经常安慰患者使他感到人间的最后温暖。
总之，要做好临终病人的心理护理，不仅需要护士掌握丰富的医学心理学、护理学、社会学知识和熟练的护理操作技术，要强调护士要具有良好的素质和高尚的护德，高度的人道主义精神，取得患者信赖，满足患者心理需求，患者需得到的是整洁、舒适、安全的医疗环境，耐心细致的解释工作，熟练精湛的技术操作，微笑周到亲切的服务态度，高度的同情心和信任感。随着社会文明的进步和医学不断发展，临终护理对我们护理人员提出了更高的要求，临终护理不仅仅是维持一个生物性生命而是通过临终护理使病人在有限的日子里，在充满人间温暖的气氛中安详舒适并有尊严地离开人间，充分地体现从事护理工作者的真善美，以及崇高的职业道德和文化修养。
作者单位：137000 吉林白城，白城中心医院