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【关键词】 肌肉
2001年5月～2004年2月，我们应用侧方肌肉非损伤性切口实行开胸手术38例，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组病人38例，其中男33例，女5例，年龄16～64岁，全组病人完全应用该切口实施手术33例，先应用该切口开胸后转为标准后外侧切口实施手术5例。该5例病人中3例因为肺部广泛粘连，2例因为病变（肺大泡）广泛而转为标准后外侧切口实施手术。全组病例中行右肺中叶切除2例，肺楔形切除6例，膈肌折叠1例，肺大泡切除及肺修补29例。
1.2 手术方法 （1）病人采用气管插管静脉复合麻醉，最好插双腔气管插管。（2）体位采用侧位，患侧向上。（3）切口用从乳房前皱襞腋前线到肩胛角下缘，近似一个横切口。也可以近似一纵切口，从腋窝毛发线下端的腋中线开始至乳房皱襞。（4）切开皮肤及皮下组织后，沿深筋膜浅层面向切口上下方用电刀游离皮瓣。切开背阔肌前缘筋膜，用手指钝性分离背阔肌及其深面的前锯肌。必要时切断1～2个前锯肌起止点或沿肌肉纤维方向钝性分开肌肉。（5）用手从肌肉间隙插入，确定进胸肋间。在拟行切口用电刀做并做以标记。（6）切开肋间肌及胸膜进入胸腔。（7）用两个互相垂直的牵开器牵开切口，一个牵开肌肉（前锯肌及背阔肌）。另一个牵开肋骨。（8）术后关胸分层缝合，恢复胸肌筋膜间原有层次，皮下不放置引流管或引流条。
2 结果
全组病例术后有1例合并切口感染，3例合并切口处皮下积液，2例术后胸腔引流量较多（每日约200ml，平均5天）。切口处皮下积液者经反复穿刺及局部压迫而治愈，胸腔引流量较多考虑由胸膜摩擦而引起，保持引流后逐渐减少，治愈；另外该组病人平均住院日为12天，全组无死亡病例。
3 讨论
侧方肌肉非损伤性切口亦称为保留胸肌切口，主要是通过对背阔肌及前锯肌的移动和拉开，而不是切断并实施手术，故该切口能减轻病人术后切口疼痛及肺功能的损害，尤其是由呼吸肌参与的肺功能［1］，该切口出现在20世纪80年代，它较以往的后外侧经肋床切口有很多优点。（1）保留胸肌，切口术后疼痛减轻。术后切口疼痛一般由胸部大块肌肉损伤，肋间神经损伤及肋间牵开造成。该切口只是肌肉牵开而不切断，故术后切口部疼痛较轻。（2）该切口因为不切断胸部肌肉特别是背阔肌未予切断，故术后对上臂运动影响轻微，有利于早期恢复及改善生活质量。（3）正是因为术后切口部疼痛较轻及术后能早期活动，能够减轻肺部并发症的发生。如：肺炎、肺不张等。（4）该切口小且又隐匿，符合微创及美容的要求，使病人容易接受。
侧方肌肉非损伤性切口手术技术要点：如果诊断明确，操作较简单可用纵向切口，否则手术复杂或有可能延长或较转后外侧切口的病人采用横向切口，皮下皮瓣游离要充分，以减轻切口牵开时的张力，游离背阔肌应在肌肉间隙进行，有时需要钝性分离前锯肌，进入胸腔后如术野不充分，也可切断肋骨以便术中操作，最后关胸时应按原有层次分层缝合，以减少皮下积液的发生。
该切口适合肺，支气管及食管部的手术需要［2］。尤其适和肺大泡切除，肺楔型切除等。该切口亦容易转为后外侧切口，该切口也有以下不足：（1）不适于肺部广泛粘连者。（2）术后有的并发皮瓣下积液。（3）进胸速度较慢，不适于急诊抢救病人，但关胸速度较快。
侧方肌非损伤性切口操作简单，无需特殊的器械，损伤小，病人恢复快，适用性较广。
【参考文献】
1 石应康.胸心外科学.北京：人民卫生出版社，2000，136.
2 李剑峰,王俊,宋言峥,等.保留胸肌切口在胸外科的应用价值.中华心胸外科杂志，2000，16（4）：300.
作者单位：136400 吉林双辽，双辽市中心医院三分院